Слабое звено в борьбе человечества с ВИЧ
Медиа активно распространяют новость о лекарстве от ВИЧ, которое обещает 100% избавление от вируса. Что, многолетняя проблема решена? Ответ, как это часто бывает, – и да, и нет. С одной стороны, мы давно научились держать вирус под контролем, а с другой – ультимативного лечения, как не было, так и нет.
Срочный сбор
Нам нужна помощь как никогда
При этом в общественном сознании представления о ВИЧ за последние 20-30 лет не сильно изменились. Хотя последствия диагноза сегодня и 30 лет назад отличаются кардинально. И отчасти именно этим незнанием объясняется хайп по поводу нового препарата. Давайте разбираться.
Препарат называется ленкапавир, и он был одобрен в США и ЕС в 2022 году. Исходно ленкапавир разрабатывался как средство для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ, и должен был быть частью стандартной антиретровирусной терапии (АРТ), которая подавляет репликацию вируса у тех, кто уже заразился. При этом полностью уничтожить ВИЧ невозможно, поскольку он встраивает свой геном в геном наших иммунных клеток.
АРТ позволяет людям с ВИЧ жить практически так же, как людям без вируса, но им нужно до конца жизни ежедневно принимать препараты. Кроме того, вирус может мутировать, развивая устойчивость к препаратам, так что порой пациентам приходится корректировать терапию. Ну и у препаратов АРТ имеются побочные эффекты. Наконец, не все пациенты имеют доступ к качественной терапии. Особенно это касается уязвимых групп, для которых доступ к медицине ограничен. И именно в этих группах заражение ВИЧ наиболее вероятно. В их случае, разумеется, вакцина была бы куда более эффективным средством.
Однако создать вакцину против ВИЧ до сих пор не удалось. Потому что ВИЧ мутирует не хуже коронавируса, и, кроме того, существует множество его подтипов, которые очень сильно отличаются друг от друга. Но еще в 1980-х у ученых появилась альтернативная идея: если у нас есть препараты, которые не дают вирусу размножаться и заражать иммунные клетки, почему бы не давать их людям из групп риска превентивно?
Так появилась концепция препов (PrEP – pre-exposure prophylaxis), препаратов, которые принимают до возможного заражения. Эти те же лекарства, что используются в АРТ, и, если в крови заранее имеется определенная их концентрация, когда вирус таки проникает в организм, они душат его до того, как он успевает заразить иммунные клетки. Препы оказались весьма эффективными: даже препараты первого поколения снижали риск заражения на 44%. Но в реальной жизни их эффективность оказалась значительно ниже. Препы также необходимо принимать каждый день, и многие представители уязвимых групп по тем или иным причинам не могут этого делать.
Ленкапавир обещает выход идеи препов на новый уровень. Его главное преимущество – форма приёма: лекарство вводится подкожно всего два раза в год. В клинических испытаниях препарат показал впечатляющие результаты: например, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, получавших ленкапавир, было зафиксировано 0,1 случая заражений на 100 человеко-лет против 0,93 случая на 100 человеко-лет в группе других препов. А в более раннем исследовании среди женщин, принимавших ленкапавир в Уганде и ЮАР, за два года вообще никто не заразился.
И тем не менее, ленкапавир – не панацея. Несмотря на снижение рисков, полное исключение заражений в реальной жизни маловероятно. Пропуск времени инъекции, слишком высокая вирусная нагрузка, индивидуальные особенности – эти и другие факторы могут привести к снижению эффективности. А если у нас появится много людей, заразившиеся на фоне приема ленкапавира, со временем это приведет к появлению устойчивых штаммов, что дополнительно снизит эффект препарата.
Но хотя окончательно решить вопрос с ВИЧ препы не могут, они могут значительно улучшить ситуацию с распространением вируса. Хотя есть ощущение, что ВИЧ вроде как пошёл на спад – кажется, все уже знают про него и соблюдают базовые правила безопасности, – в последние годы мы вновь наблюдаем рост числа заражений в определенных группах. В первую очередь среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также среди женщин в государствах, где они не могут в полной мере защитить свои права. Кстати, в России именно гетеросексуальный секс является основным способом передачи вируса. Ну и внутривенные наркотики как путь передачи тоже никуда не делись.
Конечно, очень хочется найти препарат, который бы полностью и навсегда избавил нас от ВИЧ, но пока таких надежд нет. И фактор личной ответственности, а также системные изменения, которые бы сделали невозможной передачу вируса, скажем, через принудительный секс без защиты, по-прежнему играют значительную роль в борьбе с патогеном. И именно это и есть самое слабое звено в борьбе человечества с ВИЧ.