Почему вспышку Эболы в Конго не удаётся остановить
Короткий апдейт по нашим вирусам. Начнем с истории со вспышкой хантавируса на круизном лайнере MV Hondius. Там еще один выявленный случай — регулярный тест дал положительный результат у одного из испанских пассажиров. Симптомов у него нет, но на всякий случай — и, да, в строгом соответствии с протоколами, учитывая очень высокую летальность вируса — человека перевели в отделение повышенной биологической защиты.
В этом нет ничего сверхъестественного, как мы много раз обсуждали, у хантавируса долгий инкубационный период, так что появление еще нескольких случаев у пассажиров, контактировавших с инфицированными на корабле, вполне вероятно. Но чем дальше, тем эта вероятность меньше.
В журнале The Lancet вышло описание того, как начиналась история с хантавирусом — а именно, как реагировал на происходящее медперсонал отдаленных островов, мимо которых как раз и проходил тогда MV Hondius.
И, читая эту статью, отчетливо понимаешь, как нам всем повезло, что это оказался хантавирус, а не какой-то более зловредный патоген. То есть хантавирус сам по себе достаточно зловредный, летальность 40-60%, но, как мы много раз обсуждали, он плохо передается между людьми. Так вот, из статьи следует, что сразу несколько событий произошли буквально чудом, и вероятность, что они не случатся, была гораздо выше. И главными героями событий стали врачи, которые подошли к своим обязанностям не формально, что позволило достаточно быстро распознать вспышку и идентифицировать возбудителя.
И первый такой герой — врач на острове Вознесения. На этот остров в конце апреля высадили пассажира, который 24 апреля на судне почувствовал себя плохо. С острова Вознесения его 27 апреля эвакуировали в ЮАР, где он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Доктор знал, что 11 апреля на MV Hondius умер еще один пассажир, у его жены тоже появились странные симптомы, ее перевезли в Йоханнесбург, где она потеряла сознание в аэропорту и вскоре умерла.
Врач предположил, что его пациент — не случайно заболевший в круизе пожилой человек, а часть кластера тяжелых респираторных заболеваний неизвестной природы. Он сообщил о своих подозрениях коллегам, после чего была срочно создана международная группа, состоявшая из британских специалистов, того самого врача на острове Вознесения, медицинского консультанта судовой компании и директора южноафриканского Национального института инфекционных заболеваний. Директор срочно нашел пациента, эвакуированного в реанимацию в Йоханнесбурге, а также буквально спас образцы жены первого погибшего пассажира, которые уже почти выбросили. Образцы этих двух пассажиров протестировали, и именно так удалось установить, что возбудителем был хантавирус и конкретно вирус Анд, единственная разновидность патогена, умеющая передаваться от человека к человеку.
Если бы все эти люди решили не связываться, не задумываться, не брать на себя ответственность, не делать лишнюю работу, мы узнали бы о происходящем на лайнере заметно позже. Повторюсь, в случае с хантавирусом это не так страшно, но если бы это оказался кто-нибудь вроде коронавируса, мы бы уже были в центре новой пандемии. Ладно, окей, в случае нового коронавируса мы все равно бы уже были в центре новой пандемии, но, по крайней мере, узнали бы о ней чуть раньше.
А вот в Конго и Уганде, где прямо сейчас развивается большая вспышка вируса Эбола, герои совсем другие, и ситуация куда менее стабильная, чем с хантавирусом, который, по большому счету, уже закончился. По состоянию на 25 мая зарегистрировано минимум 906 подозрительных случаев и 223 смерти, предположительно связанных с вирусом Эбола. Подтверждено из них 105 случаев и 10 смертей. Из-за сложной логистики в затронутом регионе, скорее всего, подтвердить все случаи не удастся никогда, и как заболевших, так и погибших наверняка больше.
В соседней Уганде на сегодня зарегистрировано семь случаев заражения вирусом Эбола. Все они вроде как связаны со вспышкой в Конго, то есть это завозные случаи либо случаи вируса у медицинских работников, заботившихся о пациентах из Конго. То есть самостоятельного распространения в Уганде пока не происходит. Тем не менее, угандийские власти отменили празднование Дня угандийских мучеников — крупного религиозного фестиваля, на который обычно собирается до двух миллионов человек.
А вот в Конго ситуация куда менее контролируемая. Денег и возможностей у местных властей немного, при этом местные жители нередко не просто не помогают, а прямо-таки активно мешают введению карантинных мер. Так, на 26 мая известно о минимум трех эпизодах нападения местных жителей на больницы, в которых содержатся люди с подозрением на вирус Эбола.
21 мая семья и соседи местного конголезского футболиста Эли Муонго Вангу, умершего в больнице предположительно от вируса Эбола, пришли к зданию госпиталя с требованием выдать им тело для самостоятельного погребения. Семья не соглашалась с версией, что спортсмен умер от Эболы, по мнению родственников, это был брюшной тиф. Власти тело выдавать отказались, потому что именно контакт с телами умерших во время погребальных церемоний является одним из основных путей передачи вируса. Раздосадованные протестующие в ответ подожгли две медицинские палатки на восемь коек каждая, в которых находились другие пациенты с подозрением на вирус Эбола. Полиция применяла слезоточивый газ и предупредительные выстрелы и смогла протестующих разогнать.
В следующую ночь в больнице Монгбвалу недалеко от места первого нападения неизвестные сожгли изоляционные палатки для пациентов с подозрением на вирус Эбола, построенные «Врачами без границ». От 13 до 18 пациентов сбежали. У них были взяты образцы для тестирования на вирус Эбола, но результаты есть пока только для четырех сбежавших. У трех ПЦР отрицательный, а у одного положительный. То есть минимум один человек с подтвержденным заражением вирусом Эбола находится сейчас неизвестно где и контактирует с неизвестным количеством людей.
В воскресенье 24 мая на ту же больницу нападали еще четыре раза. Все атаки были организованы молодыми людьми, родственниками христианского религиозного лидера, умершего от Эболы. В ходе этой второй волны нападений сбежали еще семеро пациентов. Еще один пациент тоже пытался сбежать, но так как он был уже в критическом состоянии и у него начались массированные кровотечения, он умер, пытаясь сползти с кровати. Всего, по предварительным оценкам, из госпиталя убежали 25 пациентов, вероятно, зараженных вирусом Эбола.
Волонтеры Красного Креста, которые ходят по затронутым районам и рассказывают жителям, что такое вирус Эбола и как защититься от заражения, говорят журналистам, что некоторые местные жители забрасывают их камнями и оскорбляют. Они заявляют, что Эбола — изобретение белых людей, а рассказывающие о вирусе волонтеры просто хотят разбогатеть.
Если вам кажется, что это что-то из ряда вон выходящее, то с одной стороны, вы правы, а с другой стороны, нет, потому что подобные случаи происходят примерно при каждой вспышке вируса Эбола в регионе. Например, во время крупной вспышки 2018–2020 годов в восточной части республики Конго жители точно так же нападали на больницы, а в обществе массово отрицали сам факт наличия болезни, распространялись слухи о фальшивой эпидемии, и в целом люди очень подозрительно относились как к местным властям, так и к гуманитарным организациям.
«Врачи без границ», одна из основных медицинских организаций, работающих в регионе, сообщали, что из-за атак они были вынуждены закрыть все свои центры в районе города Бутембо и соседней зоне Катва в провинции Северное Киву. Всего в 2019 году было зарегистрировано более 300 нападений на медицинских работников, работавших с пациентами с подозрением на Эболу, в результате которых 6 человек погибли и 70 были ранены.
В рамках нынешней вспышки пока от рук местных жителей никто из медработников не погиб, зато несколько человек, включая координатора ответа на распространение вируса Эбола в районе Рвампара, умерли, заразившись вирусом Эбола.
Дополнительно ситуацию осложняет то, что в Конго много лет идет гражданская война, а точнее многочисленные вооруженные конфликты различных военизированных группировок друг с другом. В таких условиях клиники и полевые лаборатории, очевидно, работают с перебоями — это я так мягко сейчас выражаюсь. Кроме того, в регионе мало мест, где можно провести тест именно на вирус Бундибуджио, который вызвал нынешнюю вспышку. В большинстве клиник и медпунктов есть тесты только на более распространенный заирский вирус Эбола.
Все это усиливает подозрения, что вспышка Эболы началась в регионе раньше, чем сейчас считается. Появилась информация, что еще в апреле в регионе Монгбвалу в Конго умерли три волонтера, которые 27 марта работали с телами в рамках деятельности, тогда еще никак не связанной с Эболой. Если подтвердится, что волонтеров убил вирус Эбола, это будет означать, что патоген распространяется в регионе существенно раньше, чем считалось, а значит, потенциально зараженных может быть еще больше.