Необходимы крупные, тщательно контролируемые и долгосрочные исследования, а не заявления с трибун
В англо- и русскоязычных СМИ распространяется новость о том, что сегодня ведомство Роберта Ф. Кеннеди-младшего выпустит сенсационный доклад о том, что парацетамол, который беременные принимают во время беременности, является причиной роста числа диагнозов аутизма. Надо ли говорить, что мы уже обсудили эту сенсационную новость аж, страшно сказать, в самом начале сентября. Потому что именно тогда газета The Wall Street Journal впервые сообщила, что минздрав США готовится выпустить этот доклад.
Вот ссылка на видео и краткий текст, в которых я рассказываю, откуда у Кеннеди в принципе появилась эта идея и какие есть данные, подтверждающие или опровергающие ее. Спойлер: никаких данных, в которых бы прослеживалась связь между приемом беременными парацетамола и риском аутизма у их детей, нет. Зато у нас есть множество данных, что такие риски, во-первых, предопределены генетические, а во-вторых, существенно возрастают, если родители (неважно, оба или только один) вышли из юного возраста. Что сегодня является практически нормой в западных странах.
Еще один подтвержденный фактор риска – лишний вес и диабет у матери. Они формируют неблагоприятные условия: хроническое воспаление, повышение уровня глюкозы, окислительный стресс и нарушения гормональной регуляции. Если такие факторы совпадают с генетической предрасположенностью и приходятся на критические периоды развития мозга, это может усиливать нарушения в формировании нейронных сетей и повышать риск развития аутизма.
Следующий фактор риска – инфекции матери во время беременности, особенно тяжелые, которые сопровождаются длительной температурой и/или госпитализацией. Почему? Сильные сдвиги в работе иммунной системы и воспалительные процессы, связанные с вирусной или бактериальной инфекциями, в критические этапы развития мозга могут в сочетании с генетическими факторами повысить риск развития РАС.
Некоторые химические вещества и препараты тоже могут повышать риски, но это не парацетамол, а совсем другие лекарства. И средняя беременная без серьезных проблем со здоровьем их не принимает.
Повторюсь, в моих недавних видео и тексте всё это было разобрано более подробно. Но в отчёте, который грозятся опубликовать сегодня, будет и вторая часть, а именно про чудотерапию аутизма, которую Кеннеди уже не раз упоминал в своих выступлениях. Волшебным препаратам, который якобы убирает симптомы РАС, по мнению американского министра здравоохранения, является лейковорин, он же фолиновая кислота.
Это активная форма витамина B9, которая в отличие от обычной фолиевой кислоты не требует ферментного превращения и может сразу включаться в обменные процессы. В онкологии его применяют для снижения токсичности метотрексата (который как раз радикально нарушает фолатный обмен как в раковых клетках, так, увы, и в здоровых) и усиления действия 5-фторурацила, но в последние годы появились работы по изучению применения лейковорина в неврологии, в том числе в терапии РАС
Причина интереса к фолиновой кислоте в следующем. У части детей с аутизмом обнаруживаются признаки нарушения фолатного пути в мозге: сниженный уровень активных форм фолата в спинномозговой жидкости и аутоантитела к фолатному рецептору α (FRAA), которые мешают проникновению витамина через гематоэнцефалический барьер. В теории, введение лейковорина должно компенсировать этот дефицит, потому что он использует обходной путь транспорта (через другой переносчик) и восстанавливает уровень фолата в нервной системе.
Несколько клинических испытаний действительно показали улучшение речи, коммуникации и некоторых поведенческих симптомов у части детей, особенно у тех, у кого FRAA выявлены. Однако все эти исследования имели серьёзные ограничения: очень небольшие выборки, короткая продолжительность (обычно 10-12 недель), отсутствие долгосрочного наблюдения и часто недостаточная степень рандомизации и контролей. Кроме того, в ряде работ одновременно применялись другие вмешательства (витамины, диета, поведенческая терапия), что затрудняет оценку чистого эффекта фолината. Поэтому говорить о доказанной эффективности пока нельзя.
Дополнительную сложность вносит то, что антитела к фолатному рецептору обнаруживаются и у половины здоровых детей, при этом у них нет никаких нарушений развития. Это значит, что FRAA, скорее всего, не являются прямой причиной аутизма, а отражают более сложные и, вероятно, генетически обусловленные сбои обмена. Лейковорин в отдельных случаях может давать улучшения, но вряд ли он способен исправить основную проблему. Чтобы понять, кому именно и в какой дозе он может помочь, необходимы крупные, тщательно контролируемые и долгосрочные исследования, а не заявления с трибун.