Инновационный метод лазерной коррекции - Татьяна Шилова - Интервью - 2020-09-28

Т. Лямзина― И в студии уже Татьяна Лямзина, приветствую наших радиослушателей. С нами сегодня на связи Татьяна Шилова, врач офтальмохирург, офтальмологический центр «Клиника доктора Шиловой», главный врач. Так же Татьяна является профессором, доктором медицинских наук, естественно ведущим специалистом в области лазерной коррекции зрения. Вот о новых методиках мы сегодня поговорим, что появляется нового в области лазерной коррекции зрения. Татьяна, вам слово, что нового?

Т. Шилова― Здравствуйте дорогие слушатели, и зрители Ютуб канала, здравствуйте Татьяна. Ну, конечно хотелось бы рассказать о самой новейшей методике коррекции зрения, которая на сегодняшний день не только доступна, но и получила, в общем-то, достойное призвание. Это лазерная коллекция «ReLEx SMILE». То есть, на самом деле, на сегодняшний день, у нас для пациентов, которые носят очки, контактные линзы, и хотят избавиться от вот таких девайсов, которые часто неудобны, и не дают полной коррекции. У нас есть несколько методик, которые за последние 10 лет дали возможность сделать коррекцию тем, у кого этой возможности не было в предыдущие годы, и расширили спектр вот медицинских показаний к этой коррекции. И это два направления. Первое направление, это лазерная коррекция зрения, а второе направление, это имплантация специальных фантичных линз. То есть контактных линз, которые ставятся внутрь глаза. Это для пациентов с очень высоким минусом, с очень большим плюсом, для тех людей, которые в возрасте после 40 лет носят очки, то есть это отдельное направление. И оно инновационное, и, наверное, эта тема отдельного разговора. Если мы говорим о лазерной коррекции «ReLEx SMILE», то она радикальным образом отличается от тех предыдущих методик лазерной коррекции. Мы на сегодняшний день говорим, что это третье поколение методов лазерной коррекции. Многие пациенты тем, кому ну за 40, за 50 лет, сталкивались с таким методом как насечки, который делался довольно давно.

Т. Лямзина― Ну, с чего начиналось, да, собственно говоря, эта методика.

Т. Шилова― Да, с чего начиналась. Это был прообраз методики, которая позволяет изменить фокусное расстояние глаза. Когда мы говорим, что человек плохо видит из-за оптических проблем, мы подразумеваем что свет, который проходит через оптические среды глаза, попадает не на сетчатку, а как-то либо до, либо после, либо как-то криво. И тогда мы хотим изменить оптику глаза. Лазерной коррекцией мы можем изменить оптическую силу глаза, и раньше мы выпаривали роговицу. То есть старые методики, они подразумевали либо выпаривание роговицы по всей площади, а это довольно большой объем ткани. Большой как по поверхности, это площадь круга, собственно говоря, так и по глубине. Здесь заживление было длительным, и кроме того, это было очень больно. Эта методика называется ФРК. Многие проходили через этот метод, и до сих пор пишут свои впечатления, и помнят, как это было больно, как долго заживало, и о хорошем зрении можно было говорить только через несколько недель, после коррекции зрения. И на смену этому методу пришел следующий метод, так называемый ласик, который тоже многие слушатели и зрители знают. То есть это методика, которая на сегодняшний день будет жизнеспособной только в силу своей дешевизны, ну, и как бы такого популярного освоения офтальмохирургами этого метода. То есть, метод заключался в том, что мы с помощью специальной машинки или лазера создавали крышечку, срез. То есть, у нас в роговице есть вот эта наружная стеночка прозрачная, как часовое стекло. И мы в этой стеночке делали тонкий лоскут. Срезали, и дальше опять выпаривали лазером. Эксимерным, ультрафиолетовым лазером. При этом те, кому делали уже эту коррекцию, точно вспомнят, какой был неприятный запах, как паленой курицы. То есть, вот эта методика, она тоже имела свои недостатки, и самый большой недостаток был в том, что срезанная крышечка, она никогда не прирастала. И те пациенты, которые раньше делали этим методом коррекцию, приходя ко мне на прием, с удивлением узнают: а что, она совсем не прирастает, никогда? Я… никогда не прирастает. То есть, и вот эта травматизация роговицы, она была критичная для многих, в плане истончения роговицы. И поэтому, мысль технологическая двигалась в сторону эндоскопической хирургии. В принципе, на сегодняшний день вся же хирургия стремится к тому, чтобы получить высокий результат, но сделать это через самый маленький вход, через самый маленький прокол. И вот сейчас я подошла к той теме, это «ReLEx SMILE». То есть, это методика… Это аббревиатура. Смайл пишется как улыбка, но на самом деле подразумевает удаление линтикулы через микровход. То есть, у нас есть возможность у хирургов, у которых есть прибор для выполнения такой методики, а это, в общем-то, не настолько на сегодняшний день частая машина, частое устройство, которое в общем-то нужно купить для того, чтобы выполнять эту операцию. И кроме того должен быть опыт хирурга, очень такое высокое качество хирургии для того, чтобы получить желаемый результат. Но смысл в том, что пациент получает коррекцию зрения через микровход всего 2 миллиметра, и всего за 25 секунд. И процедура эта абсолютно не болезненная. Каждый глаз, когда мы говорим 25 секунд, ну такой вау эффект у пациентов, неужели вот в течение этого промежутка времени… Причем не важно, это -10, или это -1. То есть, есть астигматизм, нет астигматизма, процедура длится одно и то же время. Потому, что здесь в этом случае мы ничего не выпариваем. Мы в толще роговицы создаем ну, более 4 миллионов пузырьков, плазменных пузырьков, с помощью фемтосекундного лазера. То есть представьте себе, что происходят такие микро-микро перфорации, и энергия очень высокая в этих пузырьках, ну, создается лазером. Но при этом импульс крайне короткий, всего десять в минус пятнадцатой степени. То есть, это феноменальная, технологическая такая… Ну, такое технологическое устройство, за которое, собственно говоря, в прошлом году физики получили нобелевскую премию. То есть можно сказать, что офтальмохирургия на сегодняшний день впереди планеты всей. Потому, что мы используем самые последние технологические наработки. И вот, когда хирург с помощью лазера создает тонкую линзочку в толще тонкой собственной роговицы пациента, ему достаточно прогладить её, и извлечь маленьким пинцетом. То есть, вся процедура занимает по времени не более 5 минут на двух глазах. И при этом, мы можем на следующий день позволить пациенту заниматься физическим трудом. У меня вот на прошлой неделе оперировался пациент, который сейчас уже в Инстаграме выкладывает подъем штанги в 100 килограмм. То есть, в принципе нет на следующий день никаких ограничений, девушки могут красить ресницы, спортсмены заниматься привычным спортом, в том числе посещение бассейна. Конечно, если это делается ну, опытными руками. Потому, что конечно фактор хирурга вот в этом случае очень важен. И начинающий хирург в этой методике, а опытный в другой, может получить не такой хороший результат. И как раз, именно эту тему мы обсуждаем и в профессиональных сообществах в том числе, что результаты могут быть разные, только связанные с опытом хирурга. Но я могу сказать, что вот в моей практике ежегодно, вот лично я делала более 2,5 тысяч такого плана операции. Это прямо и получаю удовольствие и я, и мои пациенты.

Т. Лямзина― Татьян, очень интересно действительно вы рассказали, такое ноу-хау, действительно передовая методика. У нас уже кстати много вопросов появилось, давайте мы вот немножечко посмотрим вот по вопросам, которые нам слушатели присылают, да. Вот в частности как понять, можно ли мне делать коррекцию зрения, и сколько это стоит. Ну, про стоимость наверное это самый распространенный будет вопрос.

Т. Шилова― Да. Ну давайте я коротко скажу, что для того, чтобы понять, подходит вам эта методика или нет, нужно пройти диагностическое обследование. Но я скажу так, что если вам в принципе подходит лазерная коррекция зрения как таковая, и нет ограничений, то смайл в этом случае вам на 99% точно подойдет. Потому, что он как раз расширяет границы, расширяет возможности вот лазерной хирургии. Скажем, если вам можно было сделать коррекцию старыми методиками, то смайл вам конечно будет более позитивен что ли, и он даст более хороший результат. По поводу стоимости операции, на самом деле все современные методики, они стоят довольно дорого, и дороже, чем вот те, ну условно даже скидочные на сегодняшний день есть методы, которые делаются на старых лазерах, старыми технологиями. Вот я сказала с крышечкой, и так далее. Ну, средняя стоимость такой операции, это порядка… Есть разброс цен, ну 80-100 тысяч один глаз. Вот я бы сказала так, что это та технология, которая на российском рынке имеет вот такую стоимость. Потому, что в этой процедуре заложена и стоимость лицензии в том числе, и стоимость квалификации хирурга. Вы можете найти действительно, как и во всех ну, скажем так, во всем предпринимательстве, или скажем во всех сферах, когда что-то продается дешево, потому что экономят на квалификации хирурга, экономят на оборудовании, и тогда вы просто не получаете тот результат, который должен быть. Но это действительно, более дорогостоящая методика. Но она того стоит, это хорошая инвестиция в здоровье.

Т. Лямзина― Вот еще вопрос тут, надо ли как-то готовиться к операции?

Т. Шилова― Да, на самом деле мы рекомендуем и перед диагностическим обследованием, если такая возможность есть, и перед операцией снять мягкие контактные линзы если человек носит их в течение недели, и жесткие контактные линзы в течение 2-х недель. Ну, и есть конечно индивидуальные рекомендации, в случае если есть синдром сухого глаза, иногда мы назначаем специальные препараты для лечения этой проблемы. Но особой подготовки на самом деле нет, и пациент приходит ну, как обычно… Вот живя обычной жизнью до этого, выполняет эту коррекцию, и по сути через 2-3 часа он видит уже свои 100%. Вот в этом конечно феноменальное как говорится счастье, потому что пациенты даже иногородние из других государств, у меня много тех, кто прилетает из Новой Зеландии, из Австралии, из Канады. Они прилетают всего на 3 дня для того, чтобы сделать коррекцию. Из Великобритании например, из стран Европы. Потому, что в принципе качество хирургии вот мы обеспечиваем такое, как наши коллеги в Германии. То есть, наши протоколы, они едины. Поэтому человек, выполняя коррекцию в нашей клинике, он получает ровно столько же, сколько он получил бы например в Мюнхене или в Марбурге. Поэтому многие прилетают, ну из-за цены, в том числе. Потому, что в Европе такая операция стоит 5000 евро. И если умножить на нынешний курс рубля, а у нас эти цены от начала работы, вот эти 105 тысяч, стоимость одного глаза, они не меняются. Поэтому, для многих эта цена кажется даже маленькой, поэтому всё в жизни относительно.

Т. Лямзина― Да, всё познается в сравнении. Но вот кстати вы упомянули, что первые самые операции действительно были достаточно болезненные, а вот эта техника… Кстати, спрашивают вот тоже, будет ли больно во время этой операции?

Т. Шилова― Знаете, надо сказать, что совершенно не болезненная. Есть один момент, который неприятен всегда, при любой глазной операции, это постановка пружинки. И во время вот этой коррекции, мы тоже конечно ставим пружинку, которая держит веки для того, чтобы пациент не закрыл глаз. Но, собственно и желание такое не возникает, потому что глаз хорошо заморожен, и прикосновение к глазу не болезненное абсолютно. Но вот пружинка в некоторых случаях может ощущаться некомфортно. Потому, что она может прижимать костные стеночки орбиты. Но сама процедура абсолютно не болезненная, создание пузырьков в роговице, это просто проявление легкого вот такого тумана белесого, и всё. То есть, ощущений никаких не возникает, перед глазом горит зеленая лампочка, и мы всем рассказываем сказку, рассказ об этой зеленой лапочке, что вам нужно только 25 секунд посмотреть на зеленую лампочку. И если такая кооперация возникает, то пациент только просто смотрит в определенном направлении, вот в течение этих 25 секунд. Болезненных ощущений абсолютно нет, во время этой операции. И многие мне даже говорят, что если бы я знал что это так приятно, я бы сделал это гораздо раньше, а некоторые говорят, я хотел бы повторить это еще раз. Потому, что звучит легкая музыка, очень красивый дизайн этой машины, на корой мы оперируем. Это дизайнер создавал тот, который создавал дизайн «Майбах». И поэтому, если садишься в «Майбах», и видишь голубую вот такую подсветочку, окантовочку, она точно такая же, как у нашего прибора. Эмоционально очень приятное впечатление создается.

Т. Лямзина― Ну вот кстати, а если человек вдруг сдвинул там глаз во время операции, вот как это, что произойдет?

Т. Шилова― Ну, на самом деле да, действительно вот эти 25 секунд конечно пациент должен смотреть на зеленый огонечек. Это не сложно совершенно, мы об этом говорим. Легкие движения глазного яблока, они компенсируются легким вакуумом не высоким, как при технологии ласик, фемто-ласик, легким вакуумом. Поэтому, в принципе это допустимо, ведь каждый человек микродвижения все равно делает. Но есть такой момент, что если вдруг это движение будет очень активным, сильным, и вакуум не будет способен удержать глаз, тогда процедура остановится, но прибор запомнит, в каком месте процедура остановилась, и я смогу повторить эту процедуру. Вернее не повторить, а продолжить ее с того момента, на котором мы остановились. То есть, прибор помнит место остановки, и позволяет закончить эту процедуру. Но опять же, я скажу с оговоркой, что мне очень часто ну, к сожалению наверное, приходится переделывать или доделывать работу моих коллег, которые ну начинают осваивать технологию, или не полностью поняли все технологические аспекты. Потому, что это немножечко другое. Для хирурга, который только руками работает, здесь нужно и руки, и мышление программиста, скажем так. И плюс еще некое эмоциональное такое умение объяснить пациенту правильно в сжатые сроки. То есть, здесь такой симбиоз знаний. Вот, и пациенты, которым ну, допустим прибор остановился на каком-то этапе, а доктор боится продолжить не потому, что прибор не может сделать, а доктор боится. И тогда эти пациенты либо самостоятельно ко мне приезжают для того, чтобы я переделала или доделала, и получают великолепный результат. Бывают такие парадоксальные случаи, когда доктор всё сделал, но побоялся достать эту линзочку, просто не зашел в глаз. И тогда мне достаточно 10 секунд, чтобы извлечь эту линзу. Ну, в общем большое количество, как наверное во всех направлениях, как в летном деле например. Большое количество часов налета, сказывается на профессионализме летчика. И говорят, что после 10 тысяч (вот я слышала такую цифру) часов налета, можно посадить в любую погоду, и в любом месте самолет. То же самое, наверное хирурги. Хирург может сделать хорошо только тот, который делает много, и тот, кто понимает технологию. Любую, не только лазерную коррекцию зрения. Поэтому ну, теоретики в этой случае, не будут вам в помощь.

Т. Лямзина― Татьян, ну вот есть еще вопросы про вот эту новую методику лазерной коррекции «ReLEx SMILE», есть ли всё-таки какие-то ограничения, кому нельзя эту методику применять.

Т. Шилова― На самом деле, конечно у нас есть медицинские противопоказания для лазерной коррекции в целом, и смайл тоже ну, как бы подвержен тем же ограничениям. Но самое первое ограничение, это такое заболевание роговицы, как кератоконус. То есть, это изменение формы и геометрии роговицы, это ее патологическое истончение, и первые признаки этого кератоконуса, они выглядят так же, как просто близорукость. То есть, человек самостоятельно никогда не может себе поставить диагноз. Потому, что у человека с кератоконусом, так же появляется минус, может появиться. И чаще всего появляется астигматизм, в той или иной степени. И самые простые же действия какие, человек идет в оптику, ему подбирают очки. И он совершенно может не знать о том, что у него есть такое заболевание, как кератоконус. Поэтому вот нашим слушателям, нашим зрителям я хочу сказать что обязательно, даже если вы не планируете лазерную коррекцию зрения, вы должны показаться в серьезную офтальмологическую клинику для того, чтобы вам посмотрели роговицу. Потому, что вот методики по сканированию роговицы, вот такое создание 3D модели. Сканирование передней, задней стенки, определение ее подъемов, как говорится углублений, позволяет нам вычленить группу пациентов с таким диагнозом, как кератоконус, или подозрение на кератоконус. И в этом случае, тогда мы говорим о том, что у нас есть другие методики по коррекции зрения, мы просто не трогаем роговицу. Ну, или если роговица больная, то мы тогда лечим роговицу. По сути, я бы сказала, что это вот основное противопоказание. Ну, и вторая часть противопоказаний касается мутных роговиц. Если у пациента есть крупные рубцы, помутнение, которое находится в оптической зоне, где должен работать лазер, то лазер просто не прорежет крупный рубец, только вот в этом случае. Ну приходите, разберемся.

Т. Лямзина― Татьян, ну у нас остается последняя минутка, давайте вот еще буквально один вопросик. Навсегда ли улучшится зрение?

Т. Шилова― Если не будет других каких-то проблем, то навсегда, мы говорим о дали. Ну, возрастные изменения, конечно вы будете стареть, и у вас может появиться и катаракта, и глаукома, и всякие прочие вещи, когда вы станете пожилым, опытным человеком. Но это уже другая история, и в этих случаях мы тоже находим грамотное решение. Обращайтесь, буду рада помочь.

Т. Лямзина― Спасибо огромное. Я напомню, что в студии у нас сегодня была Татьяна Шилова, врач офтальмохирург, профессор, доктор медицинских наук, главный врач сети офтальмологических центров «Клиника доктора Шиловой». ООО центра «Микрохирургия глаза», имеются противопоказания, необходима консультация специалиста, спасибо Татьяна.

Т. Шилова― Спасибо вам.