Тропические болезни - Олег Свистунов - Интервью - 2002-08-27

27 августа 2002 года

В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" Олег Свистунов - специалист по тропическим вирусам, член международного Большого Совета по тропической медицине.

Эфир ведет Алексей Дыховичный.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Добрый день, Олег Петрович.

О. СВИСТУНОВ Здравствуйте.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Олег Свистунов специалист по тропическим заболеваниям, член международного Большого Совета по тропической медицине в Лондоне, у нас в гостях. Мы говорим о тропических заболеваниях. Я еще раз напоминаю 974-22-22 для абонента "Эхо Москвы", это наш пейджер, вы можете присылать свои вопросы. А пока вопросы идут, начну я. Прочитал я вот на таком сайте "Городского кабинета по тропической медицине" что тропические болезни, распространяемые на территории, где проживает половина населения Земли, способствует гибели двух миллионов человек ежегодно. По мнению экспертов ВОЗ, число смертей удвоится, от малярии, в частности, возрастет в 4 раза в ближайшие 20 лет. Такой кошмар я прочитал. Насколько это все, по Вашим оценкам?

О. СВИСТУНОВ Да, это действительно так. Недавно, вы знаете, в Мозамбике произошли аналогичные события, которые происходят сейчас в Германии. И вспышка, в частности, малярии фальципармы, это особая форма тяжелой малярии, унесла много жизней мозамбиканского населения. Вы заметили, наверное, что происходит потепление. Сейчас говорят на большом экологическом форуме в Йоханнесбурге, город, который является на сегодня своеобразным барометром тропических заболеваний, в том числе, вы знаете, СПИДа, туберкулеза, и на форуме констатируется факт, что заболеваемость действительно растет, что мы теряем людей не только в таких катаклизмах серьезных, но и от серьезных тропических болезней. Недавно я вернулся с Рыбинского водохранилища, где интересовался у рыбаков, действительно ли они обнаружили камбалу, или эти известные китайские крабы, которые являются переносчиками определенного вида тропических заболеваний. Это действительно, так мои друзья подтвердили это. Я, к сожалению, не смог поймать эту камбалу.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ То есть Вы не видели ее?

О. СВИСТУНОВ Да, но тем не менее, очень огромное количество рыбаков, они подтвердили такой факт. А ведь вы прекрасно знаете, что такое...

А. ДЫХОВИЧНЫЙ А болезни, Вы, правда, ее не назвали, ее не было зафиксировано, зарегистрировано?

О. СВИСТУНОВ Нет, зафиксировано на сегодняшний день не было, потому что это дело времени, и к счастью, у нас есть такой период года как зима, которая уничтожит, в принципе, переносчика этой болезни, которой является небольшая ракушка, их несколько видов, и заболевание называется шистоматоз, очень многие доктора знают, что это такое. Но, к сожалению, население, люди не знают, как оно передается при купании, вы представьте, человеку в поверхность кожи внедряется циркария, и через период где-то три месяца начинается симптоматика этой болезни. И поражаться могут мочеполовые пути, может поражаться кишечник. Несколько форм существует, как я повторил вам. И самое трудное, что заболевает большое количество людей. Представьте, Рыбинское водохранилище, которое входит в состав Тверской области, Вологодской области, Ярославской области, и представьте, какой будет эффект возникновения этого заболевания.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Т.е. есть опасность, вот я так понимаю, гипотетическая опасность, по крайней мере, возникновения шистоматоза, вот тропического такого заболевания практически совсем недалеко от центральных регионов?

О. СВИСТУНОВ Безусловно, да. И самое трудное, что медикаменты для лечения этого заболевания, в принципе, дорогостоящие. Вот например, юг Африки очень здорово страдает от этой болезни, и лечить всех невозможно. Существует у эпидемиологов определенное постановление, что лечить только острые периоды болезни, когда выделяется уже кровь из мочеполовых путей, там возникают определенные кровотечения кишечника. Вот тогда начинают лечить больного, так население не лечат, просто невозможно, это большие суммы денег.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Вот кроме шистоматоза, который, слава Богу, я так понимаю, что в России пока зарегистрирован, зафиксирован не был. Кроме него, заразиться на территории России какими-то тропическими заболевания возможно ли?

О. СВИСТУНОВ Возможно.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Чем?

О. СВИСТУНОВ Возможно заразиться, например, заболеваниями, связанными с продуктами питания. Вы знаете, сейчас огромное количество японских, китайских ресторанов открылось на территории России. Возьмите тот регион Владивостока, регионы Сибири, где огромное количество мигрантов, это серьезная, кстати, на сегодня тоже проблема, и я считаю, российское правительство действительно упорядочит режим миграции, и огромное количество заболеваний связано с продуктами, которые мы привозим из тех регионов. Рыба, в частности, крабы, которые мы везем. Как правило, это крабы из не таких соленых вод, как Тихий океан, из средней солености, например, рек.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Были ли зарегистрированы случаи заболевания при поедании этих продуктов в России?

О. СВИСТУНОВ Безусловно.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Именно в России, не там поел заболел, сюда приехал, а именно в России съел?

О. СВИСТУНОВ Продукт питания, который ввозится в Россию, даже без статистики, дает это заболевание. А продукты мы привозим.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ В ресторанах это как-то контролируется?

О. СВИСТУНОВ На сегодняшний день, я считаю, что эпидемиологическая служба набирает новую силу российская, министерству здравоохранения сейчас не позавидуешь. Но, тем не менее, я считаю, что работа эта сейчас ведется, существует санэпидконтроль, вы прекрасно знаете, недавно мы видели, целый конфликт возник на почве ввоза в нашу Россию тех же куриных американских окорочков. Я считаю, что эпидслужба России с этим справится. Но самое главное нужно готовить специалистов, нужно готовить врачей.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, ладно, про окорочка пока не спрашиваю, давайте немножко к пейджеру. Во-первых, "в свое время очень много информации было о лихорадке эбола, в последнее время эта информация как-то исчезла, расскажите пожалуйста, что сейчас известно об этой болезни, возможно ли излечение заболевших ею? Локи", подпись такая.

О. СВИСТУНОВ Да, на сегодняшний день случаи лихорадки есть, они, как правило, возникают в центре такого государства как Конго, бывший Заир, и даже был один случай завоза этой лихорадки в Канаду. Уехал один гражданин Конго, и в принципе, там он и скончался, потому что это стопроцентная смерть.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ В России не было зарегистрировано?

О. СВИСТУНОВ Пока нет, это казуистические случаи, если ее сюда, конечно, привезут. Но могут привезти, это реально.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ И много вопросов по поводу малярии. Во-первых, Климентий Прокофьевич, брат Зинаиды Прокофьевны, фантастика, "все ли москиты переносят малярию?"

О. СВИСТУНОВ Вы знаете, существует огромное количество, считают анофилис основной, но уже обнаруживается огромное количество москитов, причем в соленых водах, москитов огромное количество. Институт Medical Research, исследовательский институт, южноафриканский, кафедра энтомологии вплотную занимается изучением москитов. Обнаружено несколько, около шести групп москитов, которые переносят малярию. Различные, правда, формы малярии, но основную малярию, фальцепарму, самую тяжелую, переносит именно анофилис.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ На территории России есть ли подобные москиты?

О. СВИСТУНОВ Значит, на территории России, вы знаете, малярия у нас искоренена была в 58 году, очень много работ интересных по малярии, которые сейчас уже я изучаю, это очень интересные книги. В основном, малярия завозная в Россию, и передаться обычным нашим комаром, всякое в жизни бывает, но пока данных нет.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ А пока данных нет, но всякое бывает в жизни. Так, мы вернемся, поговорим еще и про малярию, и все те вопросы, которые присылаются, 974-22-22 для абонента "Эхо Москвы", только подписывайте, пожалуйста, ваши сообщения. Мы вернемся к нашему разговору буквально через несколько секунд.

НОВОСТИ

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Я напоминаю, что у нас в гостях Олег Свистунов, специально по тропическим заболеваниям, член международного Большого Совета по тропической медицине в Лондоне, мы говорим о тропических заболеваниях. И я думаю, имеет смысл продолжить разговор о малярии, тем более, что у меня есть еще и вопросы на пейджер. Давайте начнем вот с чего если повстречался мне в Москве или где-то в умеренном климате человек, больной малярией, стоит ли мне опасаться его как источника?

О. СВИСТУНОВ Нет, Вам опасаться не стоит, потому что должен быть соответствующий переносчик этого заболевания. Единственное что, вы должны помочь этому человеку сразу обратиться в конкретное учреждение.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Это да, по-человечески.

О. СВИСТУНОВ Опасности нет заражения.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Эти вот большие комары, которые летают по Подмосковью?

О. СВИСТУНОВ Это не тот комар.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Их называют малярийными.

О. СВИСТУНОВ Да, но это не малярийный комар.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Зинаида, я думаю, что Вам ответ ясен. В следующем году половина населения Москвы никак не сможет заболеть малярией, да?

О. СВИСТУНОВ Безусловно.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, поехали дальше. По поводу продуктов Елена спрашивает: "Можно ли заболеть от крабовых консервов?"

О. СВИСТУНОВ Крабовые консервы, как правило, проходят термическую обработку, поэтому возможность заражения небольшая. Другие заболевания, правда, если они некачественные, то чисто ботулизмом.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Но это не тропическая.

О. СВИСТУНОВ Да, это уже не тропическая болезнь.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ А вот эти фрукты многочисленнейшие, экзотические, которые продаются сейчас, они опасны или нет?

О. СВИСТУНОВ Единственная проблема фруктов, если фрукт типа банана, чисто гладкий фрукт, т.е. заболевание как таковое возникнуть не может. Говорят о вирусах, который переносится через бананы...

А. ДЫХОВИЧНЫЙ К бананам мы привыкли.

О. СВИСТУНОВ А если, конечно, фрукты, которые имеют какие-то скрытые места, например, как ананас, где может спрятаться какое-то маленькое насекомое, и потом нанести укус определенному, конкретному человеку, да, заболевание возникнет, безусловно. Но все продукты, которые поставляются в Россию, они проходят предварительную обработку.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ То есть тут опасный только самый банальный, немытый, и наше обычное, кишечное, привычное.

О. СВИСТУНОВ Да, обычная кишечная какая-то инфекция, в частности, существует амеба такая, хисталлитика, которая может вызывать дизентерию амебную, тяжело очень лечится. И клиника нехорошая у нее, дает серьезные осложнения. Это может быть.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, еще раз к лихорадке эбола нас Татьяна все-таки возвращает из Екатеринбурга. "Какой путь передачи?" - спрашивает.

О. СВИСТУНОВ Вот это проблематично. Профессор, которая читала мне лекции в Йоханнесбургском университете, она первая, кто столкнулся с этим случаем эболы. Я вам могу сказать одно, что она даже не зашла на территорию, там, где лежали больные. Всю территорию обсуживало 15 инфирмеров, фельдшеров, и все они погибли.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Давайте еще про малярию. "Есть ли какие-то другие лекарства от малярии, помимо хинина? Ричард".

О. СВИСТУНОВ Хинин является наиболее старым, хорошо испытанным, верным препаратом для лечения малярии. Я сам лечил свою малярию этим препаратом. Но есть еще ряд новых заболеваний, каждый год появляется еще масса новых заболеваний. Единственное что, каждый фармкомитет каждой страны иногда запрещает. Например, Южная Африка запрещает для лечения малярии использовать мехлокен, они считают, что он дает серьезные осложнения на центральную нервную систему. И поэтому он используется, в основном, для профилактики. Я, например, с удовольствием использую его для лечения, но конечно по особой методике.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, Корней вопрос задает: "Какая из тропических болезней встречается в России чаще всего?"

О. СВИСТУНОВ На сегодняшний день чаще всего встречается малярия, как правило, которую сюда завозят. И пожалуй, вирусные какие-то заболевания, которые тоже встречаются на той стороне.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, "когда мне было 11 лет, в Самарканде я болела тропической малярией. Мне сейчас 17. Могу ли я снова заболеть, не выезжая никуда?" - спрашивает Ира, рецидив может ли быть?

О. СВИСТУНОВ Рецидив, как правило, возникает при двух формах малярии, она должна знать, какая форма малярии у нее была. Если у нее была малярия фальцепарма, то осложнений никаких ее не ждет и проблем у нее не будет. Если это трехдневная малярия, четырехдневная малярия, то у нее могли бы быть проблемы, но раньше. Как правило, они возникают через два года, и они неплохо лечатся обычным препаратом премахен, который, кстати, трудно найти в аптеках.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Помимо малярии, вот в частности, лихорадкой, спрашивает госпожа Луцкая, можно ли заразиться на территории России? Наверное, желтая лихорадка, да, потому что просто лихорадка это непонятно что.

О. СВИСТУНОВ Существует ряд геморрагических лихорадок, она наверное про это хотела спросить, геморрагические лихорадки действительно трудное заболевание, и огромно количество вирусов, которые их вызывают. Например, в США очень известен ханто-вирус, инфекция, как правило, легочная патология, но вы знаете, вирус имеет свой трофизм к мозгу, к легким и другим определенным органам. У нас в России геморрагический вирус можно поймать, да, пожалуй, его, но, как правило, врачи уже подготовлены в отношении геморрагического вируса. Но можно завезти его и из-за рубежа, и здесь распространится он без проблем.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Тогда помимо малярии, что еще?

О. СВИСТУНОВ Именно для России?

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Да, конечно.

О. СВИСТУНОВ Я вас предостерег по заболеваниям, которые ввозимы к нам с продуктами питания, это параганемоз, который передается, как правило, с рыбой, это рыба заражена на территории, например, некоторых государств типа Китая и попадает, ввозится, допустим, сюда к нам, и через год, через два возникает заболевание в области легких, которое трудно тоже диагностируется, нужны иммунологические тесты, опытные доктора.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Я предлагаю еще пообщаться по телефону прямого эфира, это я так слушателей сразу предупреждаю, 203-19-22. Кроме, кстати, огромное количество мигрантов, вот пошли звонки, но мы еще пообщаемся так, огромное количество мигрантов сейчас приезжает на территорию России, кстати, из Китая в том числе. Какую опасность они представляют?

О. СВИСТУНОВ Они представляют опасность, прежде всего, контакта. Человек, мигрировавший в Россию официально, легально, он имеет определенный перечень документов, который должен предъявить в миграционную службу. Тот, кто появился в России нелегально, естественно, мы не можем это проконтролировать и определить определенную болезнь. С другой стороны, мы не можем сделать ни анализ конкретный, например, анализ кала, анализ мочи, и выявить это заболевание. И человек может, как говорится, обсеменить регион.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Но ведь зачастую необходимы какие-то передатчики возбудителя, я не знаю, там муха цеце для сонной болезни, малярийный плазмодий для малярии и т.д.

О. СВИСТУНОВ Значит, передатчиком может быть обычная земля, например, человек, вот вы знаете, что китайцы, корейцы очень часто используют для орошения своих приусадебных хозяйств обычные наши туалеты, используют собственные фекалии, и представьте, в этих фекалиях сохранился летом паразит. Он там размножился благодаря нашим обычным российским мухам, и попал на землю во время орошения этой земли.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Опять же, это пока нам, слава Богу, еще пока только представить нужно или опять случаи зарегистрированы?

О. СВИСТУНОВ Я не могу говорить о статистике об этой, но я больше, чем уверен, что заболевания такие есть и зарегистрированы.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Давайте поговорим с народом, 203-19-22. Здравствуйте, Вы в эфире.

ВЛАДИМИР Здравствуйте.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Представьтесь, пожалуйста.

ВЛАДИМИР Владимир меня зовут.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Владимир, Ваш вопрос.

ВЛАДИМИР Вот насколько реально в Москве и Подмосковье заразиться энцефалитом от энцефалитного клеща, и непосредственно от малярийного комара малярией?

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Владимир, спасибо, про малярийного комара и малярию мы говорили, нельзя, да, я просто повторяю те слова, которые сказал Олег Свистунов. А вот что касается клещевого энцефалита, это к Вам или это не совсем Ваша специальность?

О. СВИСТУНОВ Это не тропическое заболевание, но тем не менее, энцефалиты есть, вызываемые различного рода вирусами или рекециями, которые переносят клещи. Заболеть можно, безусловно. Но вы должны, в принципе, на сегодняшний день уже достаточно много читать, знать первую симптоматику этого заболевания.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Какая она, сразу вот?

О. СВИСТУНОВ Это, как правило, слабость, температура.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Температура это 37?

О. СВИСТУНОВ Различные организмы, вы знаете, по-разному переносят температуру, но тем не менее, вы все равно почувствуете синдромы эти все. Нужно обратиться к врачу, но первое вы должны, конечно, посмотреть, обследовать собственное тело, потому что наверняка будет укус от этого клеща где-то в определенном месте, и тогда идите к врачу, вам помогут.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Самому извлекать клеща?

О. СВИСТУНОВ В принципе, люди извлекают, но вы знаете, как.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Если вовремя его извлечь, не заразишься?

О. СВИСТУНОВ Нет, дело в том, что если клещ, он укусил, он уже начал питаться. Если он начал питаться, значит, в кровь попало.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ То есть вот почувствовал боль, уже все, да?

О. СВИСТУНОВ Это значит укус.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ 203-19-22, здравствуйте, вы в эфире.

ВИТАЛИЙ Алло.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Представьтесь, пожалуйста.

ВИТАЛИЙ Меня зовут Виталий.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Да, Виталий.

ВИТАЛИЙ Скажите, пожалуйста, вот сегодня на Тушинском рынке я купил красного окуня. Из него на таких нитях торчат как бы такие монетки, что ли, а внутри окуня находится как корневище такое, как кусочек дерева, что ли.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Это в брюхе?

ВИТАЛИЙ Нет, не в брюхе, везде в коже, в спине, в голове и везде.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Так, по-моему, Олег Петрович понял, да, в чем дело.

ВИТАЛИЙ Что это такое и можно ли вообще эту рыбу, так сказать, использовать?

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Все понятно, Виталий, спасибо вам.

О. СВИСТУНОВ Цель этого красного окуня для чего у Вас?

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Ой, а я уже отключил, Вы начали кивать головой, я решил, что Вы поняли. Есть, наверное.

О. СВИСТУНОВ Будем надеяться, что есть. Во-первых, это морской продукт питания, и как таковой он не может быть поражен в океане, вы знаете, концентрация соли в океане очень большая, и как таковых не может быть таких паразитов, которых можно найти в пресной воде. Единственное, это может быть недоброкачественный продукт Вы купили.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Давайте еще телефон, 203-19-22. Здравствуйте, вы в эфире.

МАРИЯ Здравствуйте, меня Мария зовут. Я хотела бы спросить, что можно привезти из самых популярных туристических направлений как Турция, Египет?

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Что можно привезти в смысле заболеваний. Ясно, спасибо Вам.

О. СВИСТУНОВ Самое такое серьезное заболевание это что-нибудь из вирусных лихорадок, что вы можете привезти.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Это откуда? Турция?

О. СВИСТУНОВ Они в азиатских районах, и в частности, на севере Африки распространены.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Значит, Турция, Египет, Тунис, Марокко, да?

О. СВИСТУНОВ Да. Но самое такое неприятное заболевание это кожный лейшманиоз, который вы можете, висцеральную форму лейшманиоза, который передается песчаной мухой. Вот это заболевание трудно диагностируемое, и тем более, наши коллеги в России, немногие с этим сталкивались, только те, кто работал в этих регионах. Поэтому можно привезти оттуда после укуса этого москита, этой мухи.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Как Испания еще, давайте.

О. СВИСТУНОВ Испания, регионы Испании...

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Вообще вот средиземноморское побережье со стороны Европы.

О. СВИСТУНОВ Это ряд заболеваний, которые связаны, например, тоже могут быть трипанасомные заболевания быть по типу сонной болезни, но они передаются не мухой цеце, а передаются определенного рода тараканами, которые распространены вот в Латинской Америке, США.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Трипанасомные это сонные еще называется?

О. СВИСТУНОВ Это сонная болезнь, да. Но существует несколько видов их, как родезический существует трипанасомоз.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Знакомое слово, слышал. Как от этого всего уберечься?

О. СВИСТУНОВ Это несколько проблематично уберечься от всего этого. От малярии люди уберегаются это приемом 1 таблетки мифлакина еженедельно.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Это профилактика, этот мифлакин?

О. СВИСТУНОВ Профилактика, еженедельная профилактика, до выезда на территории, где вы будете находиться как турист, и после выезда. Самое основное для вас это чистые руки, чистая вода, и конечно, спать вы должны в комнате, где будет все чисто.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ А что, вакцин не существует от всего того?

О. СВИСТУНОВ Возможно провакцинировать, например, от желтой лихорадки, от некоторых других.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Можно или нужно, потому что, в общем, в Испанию, в Египет едет масса народу, приезжает и ничего, все здоровы.

О. СВИСТУНОВ Вы знаете, что миграционная служба в каждой стране требует сертификат, и вот в этом сертификате таможенник в любой другой стране никогда не пропустит вас в страну, если у вас не будет отметки, если вы не сделали эту вакцину.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Это в какую страну?

О. СВИСТУНОВ Зависит от страны, куда вы едете. Вы придете в поликлинику, вам скажут страна вот эта требует такую-то вакцину конкретную. Вот вы едете в Турцию, вы спросите, есть ли смысл и не надо. Вам скажут, я больше, чем уверен, что ничего не надо.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Но Вы же говорите, что можно, и есть опасность небольшая.

О. СВИСТУНОВ Но вы же не сделаете все то количество вакцин, от тифа, от гепатита, все одномоментно перед вашим выездом, это просто нереально.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ То есть просто личная гигиена.

О. СВИСТУНОВ Это основное требование к каждому туристу.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ И аккуратненько с насекомыми.

О. СВИСТУНОВ Да, безусловно, и близкое общение с людьми, посещение ресторанов, старайтесь, конечно, посещать рестораны более чистые, где вы видите хорошую кухню, сервис, интерьер, запах.

А. ДЫХОВИЧНЫЙ Спасибо Вам. Я напомню, что у нас в гостях был Олег Свистунов, специалист по тропическим заболеваниям, член Международного Большого Совета по тропической медицине в Лондоне.