угроза эпидемии холеры в России - Юрий Федоров - Интервью - 2001-08-01

1 августа 2001 года

В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" Юрий Федоров - начальник отдела департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ (по телефону).

Эфир ведет Марина Старостина.

М. СТАРОСТИНА - В последние дни все напуганы сообщениями, особенно из Казани, о том, что там все больше и больше больных, подозреваемых на холеру. Юрий Михайлович, добрый день. Сколько заболевших сейчас в Казани, сколько находится в больницах, и может ли это число увеличиться?

Ю. ФЕДОРОВ - В этом году у нас заболевания, возникшие в Казани, - это первые случаи холерной инфекции на территории нашей страны. Действительно, 24 июля в Казани было зарегистрировано три случая острой кишечной инфекции у подростков, которые купались в одном из местных озер. Эти подростки обратились в инфекционную больницу. У них, как обычно, по нашим правилам, был взят материал для лабораторного исследования на холеру, при котором был выделен холерный вибрион. Клиническое состояние этих ребят было удовлетворительное. В дальнейшем эпидемиологи вышли в возникший очаг и выяснили, что все они купались в одном и том же водоеме в поселке Азино. Это пригород Казани. В дальнейшем, когда стали выяснять ситуацию, оказалось, что в городе поступило еще несколько человек. В настоящее время, на вчерашний день, по данным противоэпидемического штаба, который работает в г. Казани, было зарегистрировано 32 больных с острыми кишечными заболеваниями, у которых был выделен холерный вибрион.

М. СТАРОСТИНА - Сегодня были сообщения, что уже 33 человека. Таким образом, Вы их не подтверждаете?

Ю. ФЕДОРОВ - Дело в том, что 33 человека - это, пожалуй, более точная цифра. У одного человека при обследовании не было клинических проявлений, не было кишечных расстройств, но при лабораторном анализе у него тоже был холерный вибрион. Таким образом, мы его считаем т.н. вибрионосителем.

М. СТАРОСТИНА - Можете ли Вы подтвердить информацию о том, что в больницах Казани находится с подозрением на холеру, диагноз еще не подтвержден, уже 218 человек? Это было последнее сообщение "Интерфакса".

Ю. ФЕДОРОВ - Дело в том, что при этой инфекции врачи, как правило, обследуют т.н. контакты, скажем, семейные контакты. Это могут быть мать, отец, ближайшие родственники. Все контактные с заболевшим подлежат обязательной госпитализации. Таким образом, кроме госпиталя, куда госпитализируются больные холерой, также развернуты специальные дополнительные койки для контактных. Кроме того, по нашим правилам в период возникновения подобных чрезвычайных ситуаций госпитализируются все подозрительные, у кого возникли те или иные кишечные расстройства. В г. Казани были развернуты дополнительные койки для госпитализации такого рода людей. Таким образом, сегодня мы имеем где-то порядка 214-215 человек, которые госпитализированы по поводу этой чрезвычайной эпидемической ситуации.

М. СТАРОСТИНА - Юрий Михайлович, все-таки как можно до конца выяснить, вычислить всех людей, которые контактировали с теми, у которых обнаружена холера? Эти люди бывают и в магазинах, разных людных местах, можно продолжить список.

Ю. ФЕДОРОВ - Прежде всего, широкая санитарно-просветительная работа. И люди активно обращаются за медицинской помощью при наличии тех или иных кишечных расстройств. Кроме того, по нашим правилам, в случае возникновения подобных чрезвычайных ситуаций начинается активное выявление больных, то есть проводятся т.н. подворные обходы. Для них мы привлекаем врачей, средний персонал, при необходимости привлекаем студентов медицинских институтов, училищ. И буквально ходят врачи, медицинские специалисты по квартирам, по домовладениям, и опрашивают население, есть ли у кого кишечные расстройства. В случае, если происходит выявление заболевшего, имеющего кишечное расстройство, этот больной госпитализируется для выяснения. И в течение 3-4 часов у него берется анализ для лабораторного исследования, материал на холерную инфекцию.

М. СТАРОСТИНА - Как быстро обычно выясняется, у человека просто острая кишечная инфекция или все-таки холера? Сколько времени проходит?

Ю. ФЕДОРОВ - Лабораторный анализ обычно проводится в течение 24 часов. Но есть ускоренные методы идентификации с применением современных методов, это до 6 часов.

М. СТАРОСТИНА - Можно ли говорить о том, что ситуация в Казани будет развиваться сейчас уже по худшему сценарию, или все-таки есть надежда, что ситуация там как-то нормализуется?

Ю. ФЕДОРОВ - Мы считаем, что ситуация в г. Казани в настоящее время прошла свой пик. Ситуация будет улучшаться. Некоторое количество больных, возможно, мы еще выявим, для этого требуется некоторое время. В целом в г. Казани приняты беспрецедентные меры профилактического и противоэпидемического характера. На месте работает, непосредственно руководит главный государственный санитарный врач РФ Г.Г. Онищенко, туда дополнительно направлены специалисты противочумных институтов из Саратова, Ростова, Москвы. И мы уверены, что эта ситуация дня через 2-3 полностью нормализуется.

М. СТАРОСТИНА - То есть, ни о каком объявлении карантина речь не идет?

Ю. ФЕДОРОВ - Вопрос так не стоит.

М. СТАРОСТИНА - Вообще в каких случаях объявляется карантин?

Ю. ФЕДОРОВ - Сейчас вообще уже не может объявляться карантин. Мы вводим определенные ограничительные мероприятия для населения. При больших вспышках кишечных инфекций, каковой является холера, обычно проводятся мероприятия по ограничению водопользования и контактов населения с водоисточниками, открытыми водоемами. Не разрешается купаться, какие-то массовые фестивали не разрешаются. Происходит ограничение в определенной степени прав населения, для того чтобы не было дальнейшего распространения инфекции.

М. СТАРОСТИНА - Но согласитесь, что везде запрещающие знаки не поставишь.

Ю. ФЕДОРОВ - Да, конечно. Тем более, что наше население в целом ряде случаев не обращает внимания на те плакаты, вывески, которые устанавливают санитарные врачи. В ряде случаев, когда обстановка действительно очень сложная, мы привлекаем милицию, которая не допускает, устанавливаем посты, которые не разрешают купание в том или ином несанкционированном санэпидслужбой водоеме. Надо выбирать те места купания, где чистая вода, хорошие пляжи. А если мы будем купаться в каждой луже, что, в частности, было в поселке Азино, мы получаем такие результаты с большим количеством больных и очень дорогостоящими противоэпидемическими мероприятиями.

М. СТАРОСТИНА - С другой стороны, как человеку узнать, грязная вода или нет? Конечно, у каждого свой порог отношения к санитарному состоянию того или иного водоема. Вроде входит в воду, вроде бы все нормально, видит даже дно, видит, какие-то там живности плавают. Знаете, как это обычно бывает? Кажется, раз там живность плавает, вроде бы и ничего.

Ю. ФЕДОРОВ - Живность, конечно, плавает. Вы верно это подметили. Каждый год у нас проводятся мероприятия по обследованию. Начиная с мая, обследуются наиболее значимые водоемы, которые в дальнейшем будут предназначаться для купания населения. Вы знаете, вы живете в Москве, неоднократно и в прессе, и в газетах вы могли читать и слышать о том, что главный государственный санитарный врач Н.Н. Филатов выпускал несколько постановлений о том, что такие-то пляжи разрешены, скажем, в Серебряном бору, в других местах, на Юго-Западе, в Теплом Стане не разрешалось определенное время купаться, пока пляжи не были приведены в нормальное состояние. Поэтому следует прислушиваться к рекомендациям и предписаниям санитарных врачей.

М. СТАРОСТИНА - Кстати, вопрос такой, тоже касательно водоемов. У нас сейчас была жара сильная, естественно, температура воды нагрелась в водоемах. Способствует ли это как-то распространению этого холерного вибриона?

Ю. ФЕДОРОВ - Да, дело в том, что холерный вибрион - это термофил. И когда проводятся лабораторные исследования, мы специально подогреваем питательную среду, так как максимальный рост у него при 37 градусах. Мы начинаем исследовать водоемы с того времени, как только вода во внешних прудах, реках достигает 18 градусов. Поэтому, когда температура воды повышается, шанс размножения и риск получить инфекцию в несанкционированных местах купания значительно выше. Это касается не только холеры, но и дизентерии, и других кишечных инфекций.

М. СТАРОСТИНА - Сегодня были сообщения, что у пяти жителей Волгограда обнаружен холероподобный вибрион. Соответствует ли это действительности? Что Вы об этом знаете?

Ю. ФЕДОРОВ - Дело в том, что мы сегодня обнаружили в "Газете.ru", в электронных СМИ в Интернете сообщения о том, что холера добралась до Волгограда. Мы немедленно связались с Волгоградом, и волгоградские специалисты опровергли эти сообщения. Неправильно разобрались корреспонденты в ситуации. Поэтому в Волгограде нет никакой холеры, о чем мы официально информируем наших радиослушателей.

М. СТАРОСТИНА - Как обстоят дела в других регионах России с холерой, и в частности в Москве? Есть ли какие-то тревожные сообщения?

Ю. ФЕДОРОВ - Обстановка в целом по России применительно к холерной инфекции не вызывает у нас особого беспокойства. Она нормальная, такая же обстановка, как и в предыдущие годы. Как я уже говорил в начале, это первая наша, правда, сразу же достаточно большая, вспышка инфекции.

М. СТАРОСТИНА - Наверное, самая серьезная за последнее время?

Ю. ФЕДОРОВ - Как я уже говорил, мы проводим надзор за внешними источниками. Из воды действительно выделялись холерные вибрионы. Это в основном в южных территориях. Это Астраханская область, это Краснодарский край, республика Элиста. Там холерный вибрион действительно выделялся из воды, но это был такой микроб, который не вызывает эпидемических осложнений. Надзор за этой инфекцией осуществляется на территории всей страны, от западных наших границ до восточных.

М. СТАРОСТИНА - Как часто нам холеру привозят из-за рубежа? Я помню, что в Москве были такие случаи.

Ю. ФЕДОРОВ - Да, действительно время от времени поступает информация о завозе из-за рубежа, в частности несколько лет тому назад и в Москву были завозы инфекции. Но я должен сказать и успокоить москвичей, что наша Санитарно-эпидемиологическая служба г. Москвы - одна из наиболее сильных в РФ, и проводит весь необходимый комплекс мероприятий по профилактике и недопущению распространения холеры в нашем городе.

М. СТАРОСТИНА - Такой теоретический вопрос. Холеру мы всегда считали болезнью прошлого. Почему она сейчас нас еще преследует?

Ю. ФЕДОРОВ - Сейчас есть такое понятие, т.н. возвращающиеся болезни. Инфекции обладают таким интересным свойством. Если о них забывают, то они возвращаются и начинают жестоко мстить. Примером чему является туберкулез в нашей стране, определенный рост туберкулезной инфекции. Как только мы стали меньше стали заниматься инфекцией, в силу тех или иных причин, начинается рост заболеваемости. Поэтому надо постоянно помнить и не забывать о том, что инфекционные болезни не имеют границ, ни государственных, ни внутри страны, и могут распространяться и приносить значительный ущерб для здоровья, в том числе экономический ущерб для государства.

М. СТАРОСТИНА - Еще одна тема, она тоже сегодня возникла. Из Махачкалы на сей раз пришло сообщение, что там уже 8 случаев заболевания брюшным тифом. Что это за заболевание? Что происходит в Махачкале?

Ю. ФЕДОРОВ - Брюшной тиф - это тоже кишечная инфекция. Как правило, она связана с плохими условиями водоснабжения населения. Если вы помните, был такой ученый, Гамалея. И именем его назван один из НИИ в Москве. Н.Ф. Гамалея говорил, что брюшной тиф является как бы генеральным инспектором. Если приходит брюшной тиф на ту или иную территорию, проявляет себя, и потом не принимаются санитарные меры по очистке территории, усилению водоснабжения населения и т.д., то после этого приходит холера. Надо всегда, по крайней мере, медикам, помнить эту очень глубокую мысль Н.Ф. Гамалеи.

М. СТАРОСТИНА - А что в Махачкале сейчас?

Ю. ФЕДОРОВ - В Махачкале зарегистрировано 8 случаев брюшного тифа. И сейчас там работают специалисты федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России. Выехала специальная бригада, которая помогает местным специалистам разобраться в причинах. Но основная причина брюшного тифа - это неудовлетворительное состояние водоснабжения населения.

М. СТАРОСТИНА - Вы это уже упоминали. А в общем состояние с инфекционными заболеваниями, в целом, как в России обстоит дело? Хуже, лучше или ситуация достаточно стабильная в этом смысле?

Ю. ФЕДОРОВ - По ряду инфекций мы имеем некоторое снижение инфекционной заболеваемости. По ряду инфекций мы имеем очень большой рост. Об этих инфекциях вы знаете прекрасно, сейчас идет большая информация в прессе. Это рост ВИЧ-инфицированного населения, который связан с определенными социальными проблемами, наркоманией и т.д. Определенный рост имеется по туберкулезу, по венерическим заболеваниям. А в целом обстановка по остальным инфекциям контролируется.

М. СТАРОСТИНА - А во сколько обходится государству борьба с холерой, брюшным тифом и т.д.?

Ю. ФЕДОРОВ - По тем сведениям, которыми мы располагаем, у нас считали ученые, где-то от 2 тыс. рублей и выше один случай холеры. В целом инфекционная заболеваемость где-то 35-40 млн. рублей.

М. СТАРОСТИНА - Этого достаточно для борьбы с этими болезнями?

Ю. ФЕДОРОВ - Вы имеете в виду, сколько нам выделяется денег на борьбу?

М. СТАРОСТИНА - Да, конечно.

Ю. ФЕДОРОВ - Я бы сказал, что можно было бы и увеличить финансирование на борьбу с инфекциями. Потому что медицинские учреждения в ряде случаев испытывают нужду и в дезинфекционных препаратах, и для закупки новой лабораторной техники, и т.д.

М. СТАРОСТИНА И, наверное, уже последнее. Мне бы хотелось, чтобы Вы какие-то общие рекомендации дали людям, что делать, чтобы не заболеть, не подцепить ни холеру, ни тиф, ни т.д.

Ю. ФЕДОРОВ - Пользуясь тем, что мне предоставлена такая возможность, я бы в заключение хотел бы пожелать всем нашим радиослушателям доброго здоровья. И общие рекомендации - это прислушиваться к рекомендациям наших санитарных врачей, медиков, для того чтобы потом не страдать от тех или иных инфекционных заболеваний.

М. СТАРОСТИНА - Но все-таки такие общие, медицинские рекомендации?

Ю. ФЕДОРОВ - Общие рекомендации: надо вести здоровый образ жизни, по возможности лучше питаться и избегать вредных привычек. А что касается кишечных инфекций, существует старое доброе правило, которого мы все время придерживались. Мойте руки перед едой. Хотя это звучит несколько банально, но, тем не менее, это чрезвычайно верно.

М. СТАРОСТИНА - И не купайтесь там, где не надо.

Ю. ФЕДОРОВ - Наши радиослушатели знают, что на руках большое количество инфекционного материала, микробов. Поэтому, если пищевые продукты будут браться чистыми руками, то и шансов заболеть кишечной инфекцией будет значительно меньше.

В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" был Юрий Федоров - начальник отдела департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ (по телефону).