Заболевания парадонтита и его лечение - Евгений Иткинсон - Интервью - 2001-06-25

25 июня 2001 года

В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" Евгений Иткинсон - ведущий специалист клиники "Денто-Эль" по парадонтологии.

Эфир ведет Петр Журавлев.

П. ЖУРАВЛЕВ - Евгений, здравствуйте. Мы все приблизительно знаем набор терминов, связанных с нашим ртом. Тем не менее, давайте конкретизируем. Что такое парадонт, что вы лечите, грубо говоря?

Е. ИТКИНСОН - Начнем с того, кратко, конечно, это такой цикл лекций, что такое парадонт. Это комплекс тканей, которые окружают зуб в полости рта, и они являются удерживающими, они него держат. И как только эти ткани начинают болеть, возникает такое заболевание как парадонтоз и парадонтит. Заболевание, как и любое другое, конечно, неприятное. Уже многие годы пытаются его лечить, и должен вам сказать, что в этом преуспели. Тем не менее, если у человека появляется это заболевание, то ему придется с ним шагать по жизни. Избавиться от него окончательно, к сожалению, не придется, но можно значительно облегчить себе жизнь.

П. ЖУРАВЛЕВ - Минимизировать потери?

Е. ИТКИНСОН - Да, продлить жизнь каждого зуба. Для этого и существует врач-парадонтолог, который занимается этой проблемой.

П. ЖУРАВЛЕВ - Евгений, это заболевание имеет какое-то отношение к цинге, о которой мы знаем из литературы?

Е. ИТКИНСОН - Оно имеет отношение только в том, что похожа клиническая картина. То есть разрушаются одни и те же ткани. Причина разрушения этих тканей может быть разнообразная, а результат мы получаем один и тот же. Так как цинга возникает при недостатке витамина "С", то заболевание парадонта, парадонтоз является системным заболеванием, до сих пор никто не может сказать, что не делать, чтобы его не было, или что надо сделать, чтобы его не было. Это системное заболевание, которое включает в себя массу факторов. Тут и питание, и образ жизни, и нехватка витаминов, и всевозможная врожденная, наследственная предрасположенность тоже имеет большое значение.

П. ЖУРАВЛЕВ - А какие-то ошибочные действия самого владельца зуба?

Е. ИТКИНСОН - Я скажу то, что, наверное, знают все, и несекретная информация. Больше половины, к сожалению, этого не делает. Раз в полгода или раз в четыре месяца, ели какая-то настороженность есть, посетите хорошего врача, специалиста, которого вам, может быть, порекомендуют друзья, который лечил уже не одного пациента, и регулярно показывайтесь ему. Я уверен, что вы предотвратите серьезные поражения своего парадонта на ранних стадиях. По крайней мере, возможность у вас не доводить до тяжелого состояния, когда приходят люди и говорят: "посмотрите, что у меня там", то есть когда появилось то, что они стали видеть глазами, появилась подвижность, зуб как будто вырос, на самом деле это опустилась десна, опустилась костная ткань. И надо спасать, надо что-то делать. А делать уже, как правило, остается есть, конечно, методы, которые позволяют свести этот воспалительный процесс на нет, остановить, замедлить его рост, но вырастить назад ту потерянную костную ткань, которая окружала зуб и крепко его удерживала, уже практически невозможно.

П. ЖУРАВЛЕВ - Телефон клиники "Денто-Эль" 253-22-72. Адрес одного из отделений целой сети клиник: ул. 1905 года, 23. Евгений, Вы сказали, что человек может что-то увидеть глазами, и тогда уже поздно. Каким-то образом почувствовать, это больно, не больно, какие есть симптомы?

Е. ИТКИНСОН - Именно самые первые симптомы - это кровоточивость, отечность десны. Это говорит о том, что между зубом и десной, именно в том самом месте, о котором мы говорим, возникла проблема, воспалительный процесс, и что уже пора (может быть, давно пора) пойти к врачу и проконсультироваться, узнать, что там происходит. Потому что именно в этот момент все-таки бывает не поздно начать лечение. Конечно, в зависимости от тяжести того момента, в который вы обратитесь, зависит успех. Что касается лечения... коснемся также лечения?

П. ЖУРАВЛЕВ - Естественно.

Е. ИТКИНСОН - Или еще рано, есть еще вопросы?

П. ЖУРАВЛЕВ - Есть еще вопрос. Вы сказали, если есть предрасположенность к такого рода заболеваниям, чего не делать?

Е. ИТКИНСОН - Опять же, открою несекретную информацию. Здоровый образ жизни - это залог профилактики любых заболеваний. Но если есть такая склонность у родителей, у бабушки, дедушки, - надо насторожиться и все-таки стараться ухаживать за полостью рта более тщательно. Опять же не секрет, что мы чистим зубы, если не лукавить, даже иногда не каждый день, бывает. Когда-то некогда. Кто этим добросовестно занимается, я вас могу уверить, что даже когда у него это заболевание появляется, оно прогрессирует не так быстро и без каких-то сильных обострений, без воспаления. То есть оно равномерно протекает, даже если генерализованно. Здесь есть масса нюансов, которых мы можем коснуться, и объяснить, как это выглядит, и что может считаться удовлетворительным состоянием, даже при парадонтозе.

П. ЖУРАВЛЕВ - А какие-то гастрономические ограничения существуют?

Е. ИТКИНСОН - Традиционные: стараться не раздражать слизистую, не злоупотреблять алкоголем, потому как нарушается трофика тканей, даже поверхностная, нарушается обмен веществ, как и при любом неправильном питании. И уже в момент обострения надо пощадить десну во всех отношениях: и химически, и термически, горячую пищу, может быть, не стоит употреблять.

П. ЖУРАВЛЕВ - Какие-то острые вещи?

Е. ИТКИНСОН - Да, конечно, то есть то, что раздражает.

П. ЖУРАВЛЕВ - Никотин каким-то образом здесь?

Е. ИТКИНСОН - Никотин на все влияет, это безусловно. Какого-то значительного прогресса в заболевании я не могу сказать, что у людей курящих он значительнее. Но отложения, которые являются одним из факторов, поддерживающих воспаления, твердые зубные отложения, которые щеткой мы убрать не можем, они убираются только инструментально, - они могут вследствие табакокурения быть более значительными.

-

П. ЖУРАВЛЕВ - Евгений, теперь давайте говорить о лечении. Чего не надо бояться человеку, придя к вам?

Е. ИТКИНСОН - Бояться лечения в принципе не надо, могу сказать точно. Все лечение осуществляется под анестезией, если таковая требуется. Потому как начало лечения, в ранней стадии оно может быть и без анестезии. Но то, что требует полноценного обезболивания, будет обезболено в полном объеме. Что я могу сказать людям, которые панически боятся уколов, любителям лечиться под наркозом? Я думаю, что если с ними хорошенько поговорить, объяснить им, в чем дело риск наркоза, конечно, несоизмерим с минимальным риском хирургического вмешательства. Теперь что касается конкретно лечения. На что направлено лечение? Лечение направлено на приостановление этого процесса и создание условий, в которых воспалительный процесс в области парадонта не может так быстро прогрессировать или хотя бы поддерживаться. То есть в основном начинается все лечение с того, что производится снятие этих отложений, которые под десной и травмируют десну. И кюретаж - это вычищение кармана между зубом и десной, чтобы было понятно всем. В этом случае мы убираем оттуда все патологические ткани, тот воспалительный процесс, который и разрушает костную ткань и ткани парадонта, мы его ликвидируем. Но, ликвидировав его единожды, я не могу гарантировать, что он не возникнет там через какое-то время. Потому что мы принимаем пищу, курим никотин, употребляем всевозможные напитки, неалкогольные, алкогольные, всякие, каждый на свой вкус и цвет. И при повторном появлении у врача при необходимости проводится повторно та же самая процедура. То есть те отложения, те воспалительные грануляции, которые образуются в кармане, ликвидируются, карман вычищается. И человек какое-то время существует с этой проблемой. В зависимости оттого, когда человек начал обращаться к врачу, то есть если он обратился на ранней стадии или просто пришел для профилактики, тяжесть вмешательства и самого процесса будет компенсирована. Если же человек пришел, когда он обнаружил у себя сильную подвижность, уже кровоточивость, запах изо рта, то возможность остановки этого процесса существует, но вернуть

П. ЖУРАВЛЕВ - Затраты.

Е. ИТКИНСОН - Затраты, конечно, здесь серьезные. Тут уже, скорее всего, будет более инвазивное хирургическое вмешательство, может быть, даже с лоскутной операцией, которая является одним из способов лечения парадонтоза. Во время этой операции уже более открытым и глубоким доступом обеспечивается то, о чем я говорил, купируется этот воспалительный процесс, обеспечивается чистота в т.н. ране. И опять же для поддержания этого состояния, теперь уже после этой операции, требуется регулярное посещение клиники.

П. ЖУРАВЛЕВ - Евгений, то есть фактически то, чем вы занимаетесь, это хирургическая операция?

Е. ИТКИНСОН - Да, безусловно.

П. ЖУРАВЛЕВ - А существуют какие-то лекарства? Или это только железом?

Е. ИТКИНСОН - Безусловно, существуют лекарства. Но эти лекарства, как правило, снимают воспалительный процесс, но не ликвидируют. То есть обострение, которое возникает почему люди начинают искать какие-то лекарства? У них что-то болит, что-то не так. Потому что когда не болит, они даже не обращают внимания. Лекарства существуют для снятия этого воспаления, которые используются в разных областях, но и конкретно в парадонтологии. У нас эти лекарства есть. Что еще ценно в нашем арсенале, у нас есть импульсный лазер, который мы также используем для лечения парадонтологических заболеваний. Именно он позволяет более длительное время избежать обострения этого воспаления. Но это только при условии, когда человек сам, сознательно поддерживает свое состояние, которого мы достигли, и стремится к этому. То есть это чистить зубы, использовать средства гигиены полости рта, если такая необходимость есть, то противовоспалительная терапия, медикаментозная. Объем вмешательства может быть совершенно разнообразным. Я имею в виду глубину и продолжительность этой процедуры. Существуют, конечно, методы подсадки костной ткани, методы подсадки мембраны, которые являют своей целью стимуляцию роста утраченной костной ткани вокруг зуба. Но должен вам сказать, что если кто-то подумал, что мы вырастим все на место, какого-то феноменального результата и ваших прежних зубов вернуть нельзя.

П. ЖУРАВЛЕВ - Речь идет о здоровом, живом зубе, этот самый парадонтоз может возникнуть, или если это, допустим, старый, мертвый, с коронкой сверху зуб?

Е. ИТКИНСОН - Чаще всего, к сожалению, это живые зубы, у которых трофика своя еще. Потому что зуб, который подвергся депульпации, в этом отношении немножко выигрывает. Не скажу, что это надо делать. Но нарушается уже питание, которое подходило к зубу, нерв удален, сосудисто-нервный пучок отсутствует, и ткани вокруг него несколько склерозируются, что ведет к я не буду убеждать и говорить, но немножко он укрепится. Но воспалительный процесс, который вокруг него, не остановить таким методом.

П. ЖУРАВЛЕВ - Уж коль скоро Вы заговорили о чистке зубов, посоветуйте, не делая рекламы, какие-то особенные пасты, на что нужно обращать внимание в содержании пасты?

Е. ИТКИНСОН - Я думаю, что какие-нибудь абразивные пасты, которые способствуют изменению цвета зуба в лучшую сторону, не стоит использовать, потому что они могут травмировать. Любые пасты с содержанием экстрактов лечебных трав можно использовать. В острый период, наверное, не стоит использовать пасту с содержанием большого количества ментола. Это раздражающий фактор, вы от этого много не выиграете. А есть специализированные пасты, они доступны, в любой аптеке есть. Достаточно взять и посмотреть, что туда входит. Даже наши старые пасты (я думаю, нашим рекламу не грех сделать) "Жемчуг" и "Лесная", которые мы все хорошо помним и знаем, до сих пор актуальность не потеряли. Они приобрели новую форму. Конечно, они не на первом месте, но тем не менее.

П. ЖУРАВЛЕВ - Напомню телефон клиники "Денто-Эль", 253-22-72. Я думаю, что там ответят даже на большее количество вопросов, которые я сейчас успею задать.

Е. ИТКИНСОН - Возможно. Надо придти на консультацию в любом случае, тогда вы уже получите исчерпывающую информацию.

П. ЖУРАВЛЕВ - Я как раз хотел подойти собственно к процедуре лечения, каким образом это все делается. Требует какого-то неоднократного появления у врача?

Е. ИТКИНСОН - Как правило, этот процесс бывает генерализованным, то есть в большинстве случаев поражено большое количество зубов. Может быть, в той или иной степени одна группа зубов чуть больше, другая чуть меньше, но лечения, как правило, требуют все. Лечение это будет, может быть, не самое дешевое, но, тем не менее, делать это надо. И количество посещений будет зависеть от объема и глубины нашего вмешательства. От тяжести, чтобы было понятно. Если это более инвазивная, более глубокая операция, то мы затратим на небольшом участке какое-то количество времени. И такими участками будем продвигаться дальше. Если стадия не такая, может быть, мы ограничимся одним или двумя посещениями с повторным посещением и контролем.

П. ЖУРАВЛЕВ - Евгений, насколько я понимаю, вся эта система связана между собой, весь рот. Но при лечении парадонтоза, парадонтита лечатся только ткани, которые окружают зуб, сам зуб остается

Е. ИТКИНСОН - Да, внутрь зуба мы не проникаем. У нас в стране и культивировалось, но сейчас подход немножко изменился, но специалисты нашей клиники занимаются отдельно лечением самого зуба, лечением воспаления внутри зуба. Парадонтолог занимается лечением воспаления тканей, которые вокруг зуба. И ортопед занимается тем, что уже строит новые мосты, очень неплохие.

П. ЖУРАВЛЕВ - Каким образом к вам можно попадать? Вам нужно позвонить, можно явиться сразу?

Е. ИТКИНСОН - Если речь идет конкретно про нас, есть телефон, который только что прозвучал в эфире. Прием мы ведем по записи, потому что запись у нас действительно есть. И если придти просто по адресу, то врач может оказаться занят. Поэтому проще всего позвонить, узнать, когда врач работает, записаться на консультацию. Потому что иногда консультация у нас занимает и полчаса, и мы выясняем с пациентом, что, как болит, что ему лучше сделать. Ему приходится объяснять, что наше лечение, к сожалению, может быть, не всегда приведет к хорошему эстетическому результату, но это результат, который способствует продлению жизни его зуба, и это то, что ему надо и что мы можем сделать, чем мы можем помочь. Поэтому лучше всего записаться на консультацию сначала, скажем, на полчаса по времени. Когда человек записывается, он говорит: "я хочу проконсультироваться". Мы с ним составляем план лечения и обсуждаем его. И если он с ним согласен и если его устроило все, что мы можем предложить, он записывается к нам на прием уже на более продолжительное время, в зависимости оттого, что мы планируем сделать. И конечно, мы все, что можем сделать, сделаем.

П. ЖУРАВЛЕВ - Записываться надо за день, за два?

Е. ИТКИНСОН - Записываться надо, когда будет время у врача. То есть в тот момент, когда вы звоните, вам администратор выдаст информацию, когда работает доктор и когда у него есть свободное время.

П. ЖУРАВЛЕВ - Много ли парадонтологов по адресу 1905 года, 23?

Е. ИТКИНСОН - По этому адресу у нас парадонтолог один, но в наших клиниках сеть большая. То есть в зависимости оттого, куда человеку удобнее приехать, ему надо просто позвонить, и ему подскажут, куда еще обратиться.

П. ЖУРАВЛЕВ - И еще один момент, возможно, не самый простой. Сильная, большая конкуренция?

Е. ИТКИНСОН - Не хочу обидеть никого из конкурентов, но люди от нас не уходят, это я заметил, а иногда даже приходят.

П. ЖУРАВЛЕВ - Вы ведете человека, можете "по жизни"?

Е. ИТКИНСОН - Если человек действительно добросовестно будет приходить. Скажем честно, клиника существует 5 лет, это срок достаточный. Наш филиал существует уже чуть больше года. То есть какой-то большой статистики я предоставить не могу, но те пациенты, которые к нам приходили, остаются с нами.

В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" был Евгений Иткинсон - ведущий специалист клиники "Денто-Эль" по парадонтологии.