эпидемия гриппа в Москве; введение карантина в городе - Ирина Лыдкина - Интервью - 2000-02-01
В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" зав. отделом организационного надзора за инфекционными заболеваниями Госсанэпиднадзора Ирина Лыдкина.
Эфир ведет Александр Климов.
А. КЛИМОВ - Здравствуйте, Ирина Николаевна. Я сразу напомню наш эфирный пейджер, 788-00-88 или 755-53-53 для абонента "Эхо Москвы". Поскольку речь пойдет о гриппе, я думаю, заинтересованность слушателей будет достаточная. Что у нас с гриппом? Эпидемия уже идет?
И. ЛЫДКИНА - Да, должна сказать, что вчера Москва вступила в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом, и постановлением главного государственного санитарного врача г. Москвы введены ограничительные противоэпидемические мероприятия по гриппоподобным инфекциям на территории г. Москвы. В связи с чем вышло это постановление? Это связано с тем, что за прошедшую неделю, а именно с 23-го по 30 января уровень заболеваемости в городе достиг 1492 на 100 тыс. населения. То есть мы превысили эпидемический порог на 13,3% по совокупному населению.
А. КЛИМОВ - То есть можно говорить, что в городе эпидемия?
И. ЛЫДКИНА - Да, со вчерашнего дня в городе началась эпидемия гриппоподобных инфекций. Это не значит, что регистрируется заболеваемость только гриппом. Мы не говорим о гриппе в чистом виде, речь идет обо всей совокупности гриппоподобных инфекций. То есть сюда входят и заболевания, связанные с аденовирусной этиологией, парагриппозные, ринасентициальные, и многими другими вирусами, которые вызывают сейчас клиническую картину респираторных инфекций в городе.
А. КЛИМОВ - С каким видом гриппа мы столкнулись в этом году?
И. ЛЫДКИНА - В этом году идет очень много информации о том, что циркулирует вирус гриппа А, сиднеевский вариант. Вместе с тем мы должны сказать, что в чистом виде вирус гриппа до сих пор в Москве, да и в целом на территории России пока не выделен. У нас такой информации нет. У всех больных, которые сегодня поступают в инфекционные стационары города (а это прежде всего тяжелые больные, больные с осложнениями, с хроническими проявлениями различных заболеваний) методом иммунофлюорисценции определяется вирус гриппа А. Но это чисто микроскопический метод определения, когда четко вирус гриппа не выделяется, а определяются его отдельные элементы по свечению в иммунофлюорисцентном микроскопе. В чистом виде вирус пока не выделен.
А. КЛИМОВ - Много говорилось о том, что это "старый знакомый", что население уже переболело этим гриппом, и выработался иммунитет.
И. ЛЫДКИНА - Да, москвичи действительно уже третий год встречаются с этим возбудителем. В предыдущие эпидсезоны практически 40% населения Москвы уже встречалось с вирусом гриппа А и имеет иммунитет к этому штамму вируса гриппа. Поэтому мы считаем, что та эпидемия, которая имеет место сегодня, не будет столь мощной, сильной и продолжительной, и каких-либо серьезных изменений в эпидемической ситуации мы не ожидаем. Мы думаем, что в целом за этот эпидсезон число переболевших будет примерно соответствовать уровню прошлого года, и показатели заболеваемости будут аналогичны прошлогодним.
А. КЛИМОВ - Можно уже прогнозировать, когда эпидемия закончится? Хотя бы примерно?
И. ЛЫДКИНА - Судя по темпам прироста заболеваемости, можно говорить, что они уже начали снижаться, и эпидемия продлится порядка 2-2,5 недель.
А. КЛИМОВ - И ситуация вернется уже на обычный уровень?
И. ЛЫДКИНА - Мы надеемся, что она вернется к норме. Причем особенностью сегодняшней ситуации является то, что наиболее активно в эпидпроцесс вовлекается взрослое население. И наибольшее число заболевших у нас регистрируется именно среди взрослых. А среди детей показатели заболеваемости еще не достигли эпидемического порога, они на 14% ниже порога, и уровень заболеваемости детей сегодня значительно ниже, чем взрослых. Поэтому мы не прекращаем занятий в школах, не ограничиваем посещение детьми детских дошкольных учреждений, не прекращаем проведение профилактических прививок. То есть в отношении детей ситуация пока остается достаточно стабильной.
А. КЛИМОВ - Вы упомянули ограничительные мероприятия. Какие конкретно? О чем идет речь? Это то, что называется карантином? Что подразумевает понятие "карантин"?
И. ЛЫДКИНА - Да. Оно подразумевает в первую очередь введение усиленного дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях, введение ограничительных мероприятий по посещению больных в стационарах, ношение масок медицинским профессионалом лечебно-профилактических учреждений. Если говорить о поликлиниках, то в этот период поликлиническая сеть усиливается за счет врачей других, узких специальностей, за счет привлечения к работе с больными субординаторов, ординаторов, аспирантов. Ограничивается посещение поликлиник населением, и в основном прием больных ведется на дому. Открывается дополнительный вход в поликлиники для приема больного населения. Увеличивается продолжительность выдачи больничного листа заболевшему. То есть все мероприятия направлены на две группы. В первую очередь это мероприятия, направленные на источник инфекции, то есть мы стараемся как можно раньше выявить больного, изолировать его от окружающих. А вторые мероприятия направлены уже на окружающих. То есть мы должны уберечь окружение от больного. Поэтому мы рекомендуем профессионалу носить маски, проводить почаще проветривание помещения, проводить уборку с применением дезинфицирующих средств.
А. КЛИМОВ - Какая ситуация со смертностью от гриппа? Есть такая информация?
И. ЛЫДКИНА - В городе ежегодно умирают люди от респираторно-вирусных инфекций, от последствий, осложнений, связанных с заболеваемостью гриппом. Число таких умерших больных у нас ежегодно 10-14 человек. В этом году, в январе, уже 4 человека погибло от гриппа.
А. КЛИМОВ - Взрослые?
И. ЛЫДКИНА - Все они взрослые, в возрасте от 23 до 78 лет. Один молодой человек был 23 лет, к сожалению, социально дезадаптированный, наркоман. Он отказался от госпитализации, умер дома. И еще трое больных - в возрасте от 56 до 78 лет, тоже с хронической патологией. Одна женщина также умерла дома, не была госпитализирована. Двое больных погибли в стационаре, уже от осложнений гриппа.
А. КЛИМОВ - Наверное, очевидно, что не сам грипп косит, а вместе с какими-то сопутствующими факторами. Вы сказали о наркомане, то есть там явно был нарушен иммунитет. А вообще, кому в первую очередь остерегаться?
И. ЛЫДКИНА - В первую очередь все наши профилактические мероприятия направлены на лиц ослабленных, страдающих хронической патологией, лиц престарелого возраста, на детей, на лиц, у которых ослаблен иммунитет. Поэтому, когда речь шла о профилактике гриппа в предсезонный период, в частности о вакцинации, то в первую очередь вакцинацию проводили среди групп риска. Группами риска у нас являются лица более старшего возраста; лица, страдающие хронической патологией, легочной патологией. Поэтому та вакцина, которую мы получили на город, (а в этом году москвичи прививались отечественным препаратом - это замечательная вакцина "Гриппол", разработанная Институтом иммунологии, выпускаемая в Уфе) отличается от своих зарубежных аналогов тем, что она помимо трех ведущих штаммов вируса гриппа (это два вируса типа А и вирус гриппа В, причем эти штаммы рекомендуются для производства вакцины Всемирной организацией здравоохранения) и все те вакцины, которые выпускаются в мире, содержат идентичные штаммы вирусов гриппа, каждый год свои. Так вот, наша вакцина, "Гриппол", помимо трех штаммов вируса гриппа, содержит еще иммуномодулятор, полиоксидоний.
А. КЛИМОВ - Прямо панацея
И. ЛЫДКИНА - Это действительно замечательный препарат, который повышает защитные силы организма. То есть вакцина не только защищает от гриппа, но и попутно повышает иммунитет человека для того чтобы он не заболел и другими респираторно-вирусными инфекциями.
-
А. КЛИМОВ - Общую ситуацию с гриппом в Москве в первой части беседы мы прояснили. Мы говорили о вакцинации. Слушатели интересуются, не поздно ли еще сделать ее, где и как это можно произвести.
И. ЛЫДКИНА - Вакцинацию делать никогда не поздно. Но надо иметь в виду, что иммунитет вырабатывается в течение 10-14 дней после вакцинации. Поэтому, если сегодня в окружении вас нет больных людей, если Вы абсолютно уверены в собственном состоянии здоровья, (что Вы в настоящий момент здоровы), то можно сделать прививку. Но нужно учитывать, что только через 2 недели Вы будете иметь защитные антититры в крови против вирусов гриппа. И никто не может с полной уверенностью сказать, заболеете ли Вы гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом или каким-либо другим заболеванием с неизвестной природой возбудителя. Поэтому вакцинация - это не панацея, и она чисто специфична, защищает только от возбудителя гриппа. Как я уже говорила ранее, у нас существует очень много различных вирусов, которые вызывают респираторно-вирусные инфекции, их более трехсот. Поэтому мы рекомендуем и вакцинацию, и неспецифическую защиту. Если кто-то из москвичей хочет привиться, то в городе в настоящее время, к сожалению, уже закончилась бесплатная вакцина "Гриппол" в поликлиниках. Сегодня существуют только платные прививочные пункты, где можно получить прививку против гриппа. Адреса некоторых платных прививочных пунктов я могу привести. Это научно-медицинский центр "Мединкур", проезд Ольминского, д.4, тел. 287-41-07. Это Институт микробиологии и эпидемиологии имени Габричевского, м. Водный стадион, улица адмирала Макарова, д. 10, тел. 190-50-48. Это АО "Медицина" в районе м. Маяковской, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10, тел. 250-02-78.
А. КЛИМОВ - А есть какой-то общий телефон, по которому можно позвонить?
И. ЛЫДКИНА - Можно позвонить в наш Центр санэпиднадзора по тел. 287-11-29, где наши специалисты подскажут, куда лучше обратиться, чтобы сделать прививку в зависимости от того, где живет москвич.
А. КЛИМОВ - Сколько стоит платная прививка?
И. ЛЫДКИНА - Все зависит от того, какой вакциной располагает тот или иной прививочный пункт. В целом вакцинация по городу стоила порядка 230-250, до 300 рублей.
А. КЛИМОВ - Пациент сам покупает вакцину или все есть на пунктах?
И. ЛЫДКИНА - В платных прививочных пунктах вакцина есть, приносить ее с собой не нужно. Кроме того, вакцина продается в аптеках. Наш отечественный препарат стоит 60 рублей, импортные препараты - 230-250 рублей.
А. КЛИМОВ - А можно сразу несколькими препаратами привиться?
И. ЛЫДКИНА - Нет, этого абсолютно не нужно делать, потому что все вакцины идентичны по своему составу. Они все высокоочищенные, обладают одинаковыми иммуногенными свойствами, безвредны и создают один и тот же иммунитет. То есть все типы вирусов, которые были рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, содержатся в каждом вакцинном препарате.
А. КЛИМОВ - Кроме вакцинации, что бы Вы еще посоветовали в плане медикаментов?
И. ЛЫДКИНА - Мы очень рекомендуем применять средства неспецифической защиты. То есть те средства, которые в целом повышают иммунитет населения к воздействию вирусов респираторных инфекций. К ним относятся такие препараты, как интерферон, оксолиновая мазь. Это дешевые препараты, которые должен иметь каждый москвич, каждая семья, чтобы перед выходом из дома смазывать носовые ходы оксолиновой мазью, и тем самым на целый день защитить себя от воздействия вирусов. Есть прекрасные препараты, обладающие противовирусной активностью. Это арбидол и амексин. Арбидол можно использовать как детям, так и взрослым. Амексин (правда, это достаточно дорогой препарат) широко используется среди взрослых, в частности 35 тыс. медицинских работников в этом году использовали этот препарат для профилактики респираторно-вирусных инфекций, и мы надеемся, что армия врачей не подкачает, не подведет, и у нас будет кому лечить заболевших.
А. КЛИМОВ - Интересный вопрос пришел от слушателя на пейджер. "Вы сказали, вакцины идентичны, а цены на импортные в 4 раза дороже. Они что, в 4 раза эффективнее?"
И. ЛЫДКИНА - Абсолютно нет, но импортные препараты у нас всегда дороже. Это зависит от ввоза этих препаратов в страну, от таможенных сборов и т.д.
А. КЛИМОВ - Еще один вопрос на пейджер. "Не проще ли сейчас закрыть детские учреждения на карантин, не дожидаясь, пока заболеет львиное количество детей?" Хотя мы уже говорили о том, что косит в этом году в основном взрослых.
И. ЛЫДКИНА - Мы не считаем это необходимым мероприятием, поскольку среди детей в этом году, как и в предыдущие годы, проводилась большая профилактическая работа. Если мы не можем работать с каждым взрослым москвичом, то в отношении детей политика комитета здравоохранения и санэпидслужбы однозначна. Детей мы, безусловно, должны защищать. И поэтому, как в течение предыдущих пяти лет, так и в этом году большое внимание уделялось защите детского населения, в частности школьников. Все наши учащиеся с первого по одиннадцатый класс уже трехкратно получили дибазол с целью профилактики респираторно-вирусных инфекций. Это очень безобидный препарат, который дается в минимальных количествах. Каждый курс дибазолопрофилактики состоит из 10 дней. Если в течение этого времени школьник применяет дибазол, то у него в организме вырабатывается собственный эндогенный интерферон, то есть тот препарат, который повышает защитные силы организма. И в сочетании с витаминными препаратами, которые, я думаю, многие школьники получают, родители наверняка дают детям витамины, они дают свой хороший эффект. И вот, уже в течение последних нескольких лет у нас среди детей отсутствуют такие массовые респираторно-вирусные инфекции. Если среди взрослых в прошлом эпидсезоне в целом превышение эпидемического порога было в течение четырех недель, то среди детей мы достигли пороговых значений, но показатели заболеваемости были высокими всего в течение одной недели. И то в целом, если говорить о том, насколько был превышен критический уровень заболеваемости среди детского населения, то он был превышен всего лишь на 5%.
А. КЛИМОВ - Для пенсионеров при платной вакцинации есть какие-то льготы?
И. ЛЫДКИНА - Это же платные прививочные пункты, там свои правила, свои цены, своя организация работы. Поэтому, мне кажется, им безразлично кого прививать: пенсионера или бизнесмена.
А. КЛИМОВ - Есть ли планы обязательной поголовной вакцинации против гриппа, хотя бы среди детей, как с полиомиелитом?
И. ЛЫДКИНА - Таких планов нет, мы уже это проходили. В свое время, в 80-е годы у нас применялась массовая вакцинопрофилактика гриппа, когда мы делали прививки и школьникам, и дошкольникам, и очень многим взрослым в организованных коллективах, на предприятиях, заводах. Был даже такой метод, когда вакцину вводили дозировано специальными шприцами. Но Вы знаете
А. КЛИМОВ - Неэффективно?
И. ЛЫДКИНА - Это не дало того эффекта. Анализ заболеваемости показал, что даже в те годы, когда мы проводили массовую вакцинацию, заболеваемость у нас была еще выше.
В прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы" была зав. отделом организационного надзора за инфекционными заболеваниями Госсанэпиднадзора Ирина Лыдкина.